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用戶 32250

乳房重建手術 實支實付不賠怎麼辦...

我的朋友買了台灣人壽的溫新住院醫療健康保險(實支實付)
但是理賠人員說 乳房重建手術 屬於美容行為故不給付
請問各位大大可以幫忙解答嗎?
共 8 則留言
用戶 6687
Level 3
保險業務員 location 桃園市

這邊可以想辦法爭取
主要是因為條款內,美容確實不在理賠範圍內,但重建其功能不在此限
訴求點可以為,乳房重建手術屬於心靈上的重建,而非美容手術

希望可以協助到您! 因為理賠人員也是看個案評估,這是有爭取空間的
 

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Michelle 米雪
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 3 小時內回覆討論區

您好喔 
其實 條款上確實明載 美容手術是除外的
您可以看看各家實支實付幾乎美容手術都不賠
但條款上 為重建基本功能所做之必要整形不在此限  
可是您看喔 義乳他不是重建基本功能必要唷 有的人乳癌切除也沒有裝義乳 還是可以生活 沒有一定到得要裝 所以這部分確實認定在美容手術  
只能看看防癌險朋友有沒有買 義乳一般在防癌險有賠唷

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用戶 6687
Level 3
保險業務員 location 桃園市

你好
雖然按照條款內是不賠
但重建基本功能所做之必要整形不在此限
這句話要依照你朋友的情況去做辨識
剩下的問題希望你能夠來信詢問
希望今天的回覆有幫助到你
如有任何疑問再請你來信詢問喔~

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Tina
Level 2
保險業務員 location 桃園市

請問朋友乳房重建手術是因爲乳癌切除的關係,而做的後續重建手術嗎?
 

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Friis
Level 3
保險業務員 location 台中市
要看是什麼原因造成的
若是單純屬於美容行為的手術

保險公司不理賠是非常合理的
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用戶 31801
Level 2
保險業務員 location 台南市

【除外責任】
第十六條:被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或接受手術治療者,本公司不負給付各項
保險金的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療或接受手術治療者,本公司不負給付各項保險金的責任。
BB-6
 
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。

如果依照條款是不給付的,但還有可討論空間( 乳癌乳房切除後的乳房重建)
以下此篇你可以參考一下,往這發展或許有幫助

http://www.tw-insurance.info/article.cfm?ct=5258&p=2
 

不滿
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保險經紀人Roger
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區
如果是癌症導致,
癌症險可能有理賠。
如果是其他原因,
不是美容整形,
應該有爭取空間。

 

不滿
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用戶 77270
保戶
想請問乳癌未切除前乳房就比較大,大概有G罩杯以上,所以醫生當時建議要重建,不然生活上會造成不便,例如:左右不平衡容易中心不穩而跌倒。
不過當時只有口頭上說,像這樣原因可以全部理賠嗎?當時是做左側乳房全切和自體皮瓣移植重建手術。
因重建手術保險公司只理賠66折,但保險員想幫我爭取全額,我應該再如何申訴呢?
不滿
留言 2
Xenia
Level 2
保險業務員 location 桃園市
通常 7 小時內回覆討論區
請問, 為什麼只理賠66折?
困擾媽媽
Level 1
保險業務員 location 未知區域
看了一下您實支條款第十四條「醫療費用未經健康保險給付者之處理方式」現行規定是不能低於65%,所以就理賠66%,這更代表了您這重建手術是屬於整型手術,非必要醫療,如果要爭取要看醫師的醫囑或病歷上有沒有備註到不重建真的會對日常生活造成影響
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