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用戶 99347

關於國泰人壽全意住院醫療健康保險附約BG的問題

Q1:骨折手術,健保完全不給付的自費項目如:吸收式螺釘的材料,PRP關節注射液,傷口黏著劑這三項完全自費項目此張保單是否會理賠。(圖片有附自費材料)
Q2:完全自費項目是完全理賠,還是部分理賠,例如:非健保給付材料,實際支出*0.65
希望可以得到詳細的答案。(圖片第一張,不確定非健保給付是門診手術還是住院手術實際支出*0.65)
Q3:住院期間的術後麻醉、術前全身麻醉費用、手術技術費、住院費、住院膳食,這些費用這張保單是否涵蓋在內。
Q4:看到有些人也有問同樣的問題,問題是此張保單是否是按收據理賠,還是案自費項目做理賠。(很多業務員是說按照收據理賠,但我看到我上面Q2的問題,所以不確定是按著收據理賠,還是會把自費項目拉出來另外計算)
Q5:此張為附約,我還有另一張是全心住院日額健康保險附約BG,請問兩張都可以申請理賠,還是只能申請其中一張,另外問一下,這兩張是需要正本收據還是副本收據。
Q6:圖中有一張是我的保單所有項目,我因意外開刀住院,請問我的意外及醫療有理賠我住院手術的費用嗎,自費項目也好理賠嗎,收據證明共要申請幾份呢
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省話一姐
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 1 天內回覆討論區
首先先釐清這兩張保險分別理賠什麼項目:
BG-醫療定額(需診斷證明)

BF-醫療實支(需診斷證明及收據)

📍Q1
以上這些自費項目稱為醫療雜費,實支實付會理賠;不曉得你購買的是幾單位,如是M10,則手術及雜費合併計算有10萬額度,限額內實支實付;如M20,則是20萬額度。

📍Q2
限額內完全理賠,你圖中所示的\非健保給付/的意思是,以非健保身份就醫,或是到非健保醫院/診所就醫,才會打折理賠。

📍Q3
BG-醫療定額-理賠住院費用、手術費用
BF-醫療實付-理賠住院費用、手術費用,以及醫療雜費(麻醉,止痛、膳食、吸收式螺釘的材料,PRP關節注射液,傷口黏著劑)

📍Q4
BG-醫療定額,看診斷證明住院幾天、動什麼手術,定額給付理賠。
BF-醫療實支,看診斷證明收據,住院幾天、動什麼手術、雜費花多少,於限額內理賠。

📍Q5
兩張都可以請,BG是定額給付,需要的是診斷證明;BF是實支實付需要的是診斷證明及收據,因為是同一家公司的理賠,因此都請一份就可以。

🔍另外,如有意外險也可以一併申請。
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不滿
留言 3
用戶 99347
保戶
謝謝,我有更新一個問題及圖片,再麻煩看一下謝謝
省話一姐
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 1 天內回覆討論區
醫療實支單位M10,手術及雜費合併計算10萬、住院1,000/天,限額內實支實付,賠!
定額手術中的住院手術最高8萬,賠!
定額住院中的住院日額2,800-3,800,賠!
意外醫療中的住院日額2,800-3,800,賠!
最後兩個我不確定是重複的又打一次還是怎樣,業務將保障內容這樣放好混淆,
建議妳直接放上保險名稱+保障額度才能給最正確的回覆,如果可以,診斷證明及收據一併附上,記得碼好個資。

最後,因為是同一家公司的理賠,所以只要一份就可以。
如果是車禍,記得都要再多申請一份,車禍調解時需要出示這些文件以利後續爭取理賠,
勞保、團保等,這些如果都有,也可以申請。
用戶 99347
保戶
團體保險是需要正本嗎?學校保的是美邦的
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 22 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
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