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用戶 93065
理賠問題尋求解答，謝謝
有理賠的事項，尋求協助確認，謝謝
病名：牙周病
醫囑
有提到重點：麻醉、複雜性拔除某顆牙、手術性、切開翻瓣、填補骨粉、縫合，拆線。
收據部分：
骨粉5000 跟 手術10000都有開立收據。
保險：
一.國泰：真安順手術醫療終身
保險員說 保險細節上沒有列出牙科相關手術，所以都不理賠。
（我想問看看，是否可以爭取看看？）
二.中壽：安心手術終身保險附約
保險員說他沒有理賠牙科這類的經驗，所以也無法確認手術 與骨粉（實支實付）這部分是否有理賠？
我有翻保單內容，手術名稱沒有跟表列完全相同，請問是否能申請理賠？
三.三商美邦：二十年繳費鑫好健康終身醫療健康保險附約、享健康住院醫療保險附約D計畫。
保險員說可以理賠
謝謝解答
病名：牙周病
醫囑
有提到重點：麻醉、複雜性拔除某顆牙、手術性、切開翻瓣、填補骨粉、縫合，拆線。
收據部分：
骨粉5000 跟 手術10000都有開立收據。
保險：
一.國泰：真安順手術醫療終身
保險員說 保險細節上沒有列出牙科相關手術，所以都不理賠。
（我想問看看，是否可以爭取看看？）
二.中壽：安心手術終身保險附約
保險員說他沒有理賠牙科這類的經驗，所以也無法確認手術 與骨粉（實支實付）這部分是否有理賠？
我有翻保單內容，手術名稱沒有跟表列完全相同，請問是否能申請理賠？
三.三商美邦：二十年繳費鑫好健康終身醫療健康保險附約、享健康住院醫療保險附約D計畫。
保險員說可以理賠
謝謝解答
2022-02-24 16:22
共 4 則留言
最佳留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q1:
保險：
國泰：真安順手術醫療終身
保險員說 保險細節上沒有列出牙科相關手術，所以都不理賠。
（我想問看看，是否可以爭取看看？）
A1:
可以爭取，因為本該理賠手術定額
至少也要賠個1倍~5倍
Q2:
中壽：安心手術終身保險附約
保險員說他沒有理賠牙科這類的經驗，所以也無法確認手術 與骨粉（實支實付）這部分是否有理賠？
我有翻保單內容，手術名稱沒有跟表列完全相同，請問是否能申請理賠？
A2:
可以賠特定處置定額
至少要賠0.5倍~3倍
Q3:
三商美邦：二十年繳費鑫好健康終身醫療健康保險附約、享健康住院醫療保險附約D計畫。
保險員說可以理賠（手術與骨粉）
A3:
說實在的這兩張都是可以不用賠
按照條款的說明是不理賠門診牙齒手術的
但既然他們自家業務員說會賠
那就送看看囉，送理賠不吃虧
畢竟可能之前有融通的案例
Q4:
另外，因我從105～111年陸續處理牙齒（拔除根管治療過的牙齒然後植牙），我不知道可以申請理賠，直到今年1月才知道可以申請，
（105、108、111年 各處理一顆牙）
這部分 如果能爭取，我應該怎麼說明比較好呢？
A4:
這三張保單都甚麼時候買的
105、108年的理賠就不用送了
已經超過兩年的時效
老話一句，理賠送就對了
總會有意想不到的驚喜^_^
保險：
國泰：真安順手術醫療終身
保險員說 保險細節上沒有列出牙科相關手術，所以都不理賠。
（我想問看看，是否可以爭取看看？）
A1:
可以爭取，因為本該理賠手術定額
至少也要賠個1倍~5倍
Q2:
中壽：安心手術終身保險附約
保險員說他沒有理賠牙科這類的經驗，所以也無法確認手術 與骨粉（實支實付）這部分是否有理賠？
我有翻保單內容，手術名稱沒有跟表列完全相同，請問是否能申請理賠？
A2:
可以賠特定處置定額
至少要賠0.5倍~3倍
Q3:
三商美邦：二十年繳費鑫好健康終身醫療健康保險附約、享健康住院醫療保險附約D計畫。
保險員說可以理賠（手術與骨粉）
A3:
說實在的這兩張都是可以不用賠
按照條款的說明是不理賠門診牙齒手術的
但既然他們自家業務員說會賠
那就送看看囉，送理賠不吃虧
畢竟可能之前有融通的案例
Q4:
另外，因我從105～111年陸續處理牙齒（拔除根管治療過的牙齒然後植牙），我不知道可以申請理賠，直到今年1月才知道可以申請，
（105、108、111年 各處理一顆牙）
這部分 如果能爭取，我應該怎麼說明比較好呢？
A4:
這三張保單都甚麼時候買的
105、108年的理賠就不用送了
已經超過兩年的時效
老話一句，理賠送就對了
總會有意想不到的驚喜^_^
2022-02-24 16:43
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5
用戶 93065
保戶
謝謝你的答覆☺️
想再確認一下：
1.中壽的手術定額0.5-3倍的意思是，我手術險是買500元，
手術費是$1萬，大概會是怎麼計算呢？ 那骨粉的部分（中壽業務員說：我買的有醫療實支實付，骨粉這部分是不是也有補貼？）
2.三商這邊業務員有理賠的實例，所以希望送件後能順利。
3. 三商104年、國泰104年、中國110年投保
國泰這張如果這次沒有理賠，有點考慮結束這張保單，之前剖腹產（醫生開證明，不適合自然產才剖腹的），業務員也跟我說沒有理賠，是我自己送件申請，後來賠幾千-1萬左右，這次業務員也說，沒有理賠（身邊同事也問過，都沒有理賠通過的案例）😓
想再確認一下：
1.中壽的手術定額0.5-3倍的意思是，我手術險是買500元，
手術費是$1萬，大概會是怎麼計算呢？ 那骨粉的部分（中壽業務員說：我買的有醫療實支實付，骨粉這部分是不是也有補貼？）
2.三商這邊業務員有理賠的實例，所以希望送件後能順利。
3. 三商104年、國泰104年、中國110年投保
國泰這張如果這次沒有理賠，有點考慮結束這張保單，之前剖腹產（醫生開證明，不適合自然產才剖腹的），業務員也跟我說沒有理賠，是我自己送件申請，後來賠幾千-1萬左右，這次業務員也說，沒有理賠（身邊同事也問過，都沒有理賠通過的案例）😓
2022-02-24 23:50
用戶 93065
保戶
補充：
我只有理賠過 剖腹產，
其餘都沒有送過理賠（理賠次數 頻率很低）
這種情況，我這次送件牙齒理賠，會因為我的理賠頻率考量，融通嗎？
希望有 骨粉這部分的補貼，因為我想門診手術理賠應該都是1-2千而已
我只有理賠過 剖腹產，
其餘都沒有送過理賠（理賠次數 頻率很低）
這種情況，我這次送件牙齒理賠，會因為我的理賠頻率考量，融通嗎？
希望有 骨粉這部分的補貼，因為我想門診手術理賠應該都是1-2千而已
2022-02-24 23:53
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q1:
中壽的手術定額0.5-3倍的意思是，我手術險是買500元，手術費是$1萬，大概會是怎麼計算呢？ 那骨粉的部分（中壽業務員說：我買的有醫療實支實付，骨粉這部分是不是也有補貼？）
A1:
0.5倍是抓皮瓣手術=250元
3倍是抓牙周病翻瓣手術=1500元
不確定保險公司會用哪個下去算
就你所提及的商品，沒有看到實支實付
是否可以提供實支實付商品名稱供判斷
Q2:
三商這邊業務員有理賠的實例，所以希望送件後能順利。
A2:
這樣就太好了👍
理賠下來可以分享一下
讓大家學習學習
Q3:
三商104年、國泰104年、中國110年投保
A3:
三商跟國泰基本上沒問題
中國如果要求調完整病歷
或許會有已在疾病不賠的可能
畢竟從105年就開始治療至今
理賠紀錄良好是有可能不調病歷跟融通的
至於國泰的部分，你就自己送件申請
我老實說有些國泰單純懶得送不是不能賠
中壽的手術定額0.5-3倍的意思是，我手術險是買500元，手術費是$1萬，大概會是怎麼計算呢？ 那骨粉的部分（中壽業務員說：我買的有醫療實支實付，骨粉這部分是不是也有補貼？）
A1:
0.5倍是抓皮瓣手術=250元
3倍是抓牙周病翻瓣手術=1500元
不確定保險公司會用哪個下去算
就你所提及的商品，沒有看到實支實付
是否可以提供實支實付商品名稱供判斷
Q2:
三商這邊業務員有理賠的實例，所以希望送件後能順利。
A2:
這樣就太好了👍
理賠下來可以分享一下
讓大家學習學習
Q3:
三商104年、國泰104年、中國110年投保
A3:
三商跟國泰基本上沒問題
中國如果要求調完整病歷
或許會有已在疾病不賠的可能
畢竟從105年就開始治療至今
理賠紀錄良好是有可能不調病歷跟融通的
至於國泰的部分，你就自己送件申請
我老實說有些國泰單純懶得送不是不能賠
2022-02-25 03:47
用戶 93065
保戶
您好，
對，我知道 是用買的保額*倍數。
這三顆都是不同顆，所以不是105治療至今，謝謝😊
對，我知道 是用買的保額*倍數。
這三顆都是不同顆，所以不是105治療至今，謝謝😊
2022-03-04 13:22
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q:
您好，
對，我知道 是用買的保額*倍數。
這三顆都是不同顆，所以不是105治療至今，謝謝😊
A:
原來如此，是不同顆的話就沒這個問題
還有其他問題都歡迎諮詢，感謝^_^
您好，
對，我知道 是用買的保額*倍數。
這三顆都是不同顆，所以不是105治療至今，謝謝😊
A:
原來如此，是不同顆的話就沒這個問題
還有其他問題都歡迎諮詢，感謝^_^
2022-03-04 13:50
用戶 92726
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
這樣的案例建議都可以送看看，
或許會有不一樣的驚喜。
再來如我覺得賠的不好，絕對是條款上的差異
建議好好了解保險，保單健診。
需討論歡迎找保經，一起討論唷。
或許會有不一樣的驚喜。
再來如我覺得賠的不好，絕對是條款上的差異
建議好好了解保險，保單健診。
需討論歡迎找保經，一起討論唷。
2022-02-25 01:27
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3
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留言
Eric
保險業務員
台南市
台南市
通常 5 小時內回覆討論區
欣欣向榮 您好
建議3家都送理賠唷
雖然不在手術表，但是會責類似名稱
多送不吃虧，也許會有意想不到的效果
到時候您就知道各業務的專業
另外，只要2年內發生都可以申請理賠
若需要服務，請點擊頭像，1對1免費諮詢
我的回覆若對您有幫助
請給我一個讚或最佳留言
謝謝您
建議3家都送理賠唷
雖然不在手術表，但是會責類似名稱
多送不吃虧，也許會有意想不到的效果
到時候您就知道各業務的專業
另外，只要2年內發生都可以申請理賠
若需要服務，請點擊頭像，1對1免費諮詢
我的回覆若對您有幫助
請給我一個讚或最佳留言
謝謝您
2022-02-25 06:40
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留言
小方方
保險業務員
台中市
台中市
通常 8 小時內回覆討論區
您好
如果覺得以上的業務同仁回答得不錯
麻煩不吝嗇給他們一個讚喔~~~
如果覺得以上的業務同仁回答得不錯
麻煩不吝嗇給他們一個讚喔~~~
2022-02-25 08:08
讚
2
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留言
MY83保險網 討論區
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