1.本人 有實際上幫 客戶申請過 此種手術的成功理賠經驗, 客戶是在 台北 榮總 (住院) 進行手術的.
2.建議: 至自己信賴的 醫學中心或 教學醫院 手術, 可掛 大腸直腸外科 的 專科主治醫師,
通常 口碑好的主治醫師 他們的門診掛號人數都很多, 找這樣的醫師 會給妳較大的信心和保障.
痔瘡手術 雖然是小手術, 但是 影響日常生活甚大 挑選 好的 有經驗的醫師 非常重要.
3.如果是 以疾病的名義 使用健保卡 至 健保局核准的醫療院所或診所 進行手術, 都是 可以 申請理賠的.
4.全球 XHR 醫療險的保單條款 第十三條 除外責任: 美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
為了避免 妳有可能 落入 除外責任的風險裡面, 不建議妳妹妹至 醫美診所 進行手術. (以避免 有不理賠的風險 產生)
醫美診所 為了 鼓吹妳 至該診所 手術, 會說明他們的技術 與眾不同 且 鼓勵妳大量採用 自費的 較好的 手術項目和材料和費用,
所以 自費的金額 會高出 醫學中心或大型醫院不少, 這樣一來 妳妹妹 被保險公司 加強檢視 醫療過程的可能性會大增
5.假如 我們沒有帶病投保, 那麼 要求 使用 較好的 手術及醫材 都是 可行 且 很好的, 例如: 微創手術 可以 降低我們手術後的 後遺症,
及 風險, 但 手術最重要的 還是 醫師手術的經驗和能力 才是 最重要的.
6.我們也可以 把 醫美診所告訴我們的手術方式和醫材 告訴 大醫院的 主治醫師, 說 我們也想要採用 較好的手術及材料, 問醫師 說
你們醫院是否 也有同類型的 手術, 跟醫師 進行溝通, 然後 在保險的理賠額度範圍內, 善用保險的理賠金額 來享受保險的好處.
7. 由於 大型醫院的公信力 較 醫美診所為佳, 我相信 就算是 施行相同的手術和醫材, 保險公司 比較不會 雞蛋裡挑骨頭.
8. 假如 真的到 醫美診所手術 一定要先跟醫師聲明 必須用健保的名義手術, 另外 絕對不可以用 美容的名義手術,
如果 有自費的項目 其 開立的收據日期, 必須跟手術日期 一致.
8. 在未手術之前 請 主治醫師 先跟妳妹妹報告說 手術 和 醫材 和 醫療費用 會各花多少錢, 然後 妳妹妹親自打電話到 全球的理賠部門
詢問 說 以上的金額 是否 在 理賠的範圍之內. (這樣 會更可靠); (建議住院手術 會對妳妹妹的理賠會更順利 且 更有利)
全球 XHR 計畫五 (主要理賠範圍 如下: 細節詳如 保單條款)
1. 每日病房費用保險金限額(包括病房費、膳食費、特別護士以外護理費及醫師診察費) 3,000元/日 (採 實支實付 按照 收據理賠)
2. 手術費用保險金限額(最高可達四倍) 55,000 (由於 痔瘡手術 是算小手術, 所以 手術費的理賠限額應該會較低 需特別注意)
3. 住院醫療費用保險金限額 住院天數1~30日,最高限額120,000 (此額度相對較高 所以 盡量把自費的金額 列入 此理賠項目)
手術的理賠金額上限 必須 根據妳妹妹手術的診斷名稱來核定: 例如 肛廔手術 55000*40% = 22000 限額, 醫療費用限額 12萬
(如 自費材料費 自費藥費 住院的處置費(門診的處置費可能不在範圍) ) 由於理賠 要根據 診斷名稱 及 收據來理賠的, 只能跟妳預估
理賠的上限, 在還沒有看到妳妹妹實際的 診斷證明書及收據之前 是無法跟妳說 可以理賠多少錢的.
除非如同 我上面所說的, 按照醫師的報價明細 去 問理賠人員. (這樣是比較準確的)
備註: 手術表上面 並沒有 有 痔瘡手術的名稱, 如手術項目未包括於上表時,(全球人壽)將依該項手術之難易程度及實際所支付之
費用,參照上表(指手術表) 之內容,斟酌核給手術保險金。
希望以上的說明 對於你的理賠 會有實質上的幫助, 如果你還有 不清楚之處, 歡迎提出來
預祝 妳妹妹 手術安康 理賠順利.
希望 能幫我按個讚, 且幫我評為 最佳留言, 謝謝妳.
保險依師: 是你最好的保險依靠和顧問師. 109/02/09
嗨嗨您好~~
肛裂的外科手術 如果可以的話 我會建議至大醫院
"醫美診所"很容易以美容手術為由打槍掉唷!!
為了避免後續理賠問題發生 別去淌這趟渾水 哈
至於理賠多少 就看您住院天數以及花費的金額搂~
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您好,
(1) XHR條款定義「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
醫美診所手術,可能被判斷為美容手術涉及除外條款。
被保險人因下列事故而住院診療或以門診手術治療者,本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
(2)痔瘡外科手術,保障計畫五,能夠理賠多少?
門診手術雜費或住院雜費,限額12萬
病房費實支,每日限額3000
門診或住院手術費,依保單列表中手術倍數之比例計算。
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您好~
醫美診所動的手術較容易有理賠爭議,建議還是到大醫院做手術會比較好
避免遭除外責任的風險
全球 XHR 計畫五,能夠理賠多少?
1.門診手術雜費或住院雜費,限額12萬
2.病房費實支,每日限額3000
門診或住院手術費,則是依保單列表中手術倍數比例來計算理賠
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