實支實付保單理賠試算!
昨天看到有點名氣的案例"小孩住院12天要花56萬"的新聞...
所以想拿自己預抓的保單來套用該案例的收據試算看看
以下是我自己的理賠算法!如有不對請各位不吝指教...!!!
台灣人壽：
1)住院12天=但只有自付1600元,所以只理賠1600元
2)藥費118315元+血液758元+雜項100元+材料2933元=122106元,加上31000自負額=153106元,計畫三的15萬範圍內,只能理賠150000元
元大人壽：
1)住院12天,理賠日額2000X12=24000元
2)總金額153106元都在30萬雜費範圍內,理賠153106元
所以兩家實支實付總共理賠：328706元?
台北市
Abby Sun 您好：
台灣人壽
1.病房費 住院12日，但自付僅1,600元，應可理賠1,600元。
2.住院醫療保險金限額150,000元，自費項目共153,171元，應可理賠最高上限150,000元。
超過限額的3,106元用補充保險金4,000元的額度來理賠，應可理賠3,171元。
應可理賠總金額：154,771元
元大人壽
1.住院日額 住院12日*2,000元=應可理賠24,000元
2.住院醫療保險金限額300,000元，實際花費154,771元，應可全額理賠154,771元。
應可理賠總金額：178,771元
兩家合計應可理賠金額：333,542元
整理如下表：
| 台灣人壽 | 元大人壽 | 合計 | |
| 病房費用 | 1,600(實支) | 24,000(日額2,000) | |
| 住院醫療保險金 | 150,000 | 154,771(含自費病房差額1,600) | |
| 補充保險金 | 3,171 | ||
| 合計 | 154,771 | 178,771 | 333,542 |
另外這一張收據沒有看到診斷書費及副本收據費等項目，如果有的話，可以兩家都在申請一份診斷書費+副本收據費。
另外在病房的部分，因為您也已經有雙實支，兩家都能給付自費病房的差額，可以多加利用，畢竟當初規畫就是希望能有最好的醫療和休養環境。
如果希望進一步討論，可以點選頭像旁的『滴塔的保保』來信諮詢，預算請幫我選擇一萬以下，謝謝！
希望以上的回覆能幫助到您，祝您平安健康。
台中市
大致上是這樣沒錯唷！
還有診斷書的證明書費也可以加上去
一家保險公司賠一張診斷書
另外元大的實支實付病房費算在雜費
所以總金額會再加上診斷書費+1600
以上，歡迎討論
台中市
台灣人壽：
1)住院12天=但只有自付1600元,所以只理賠1600元
2)藥費118315元+血液758元+雜項100元+材料2933元=122106元,加上31000自負額=153106元,計畫三的15萬範圍內,只能理賠150000元
少算補充保險金，所以2.要再加上3106元
元大人壽：
1)住院12天,理賠日額2000X12=24000元
2)總金額153106元都在30萬雜費範圍內,理賠153106元
少算病房費所以再加上1600元
所以正確應為309,212元
台中市
台中市
台灣人壽：
1)住院12天=但只有自付1600元,所以只理賠1600元
2)藥費118315元+血液758元+雜項100元+材料2933元=122106元,加上31000自負額=153106元,計畫三的15萬範圍內,只能理賠150000元 (超出的3106元可算進補充保險金內，計畫三有4000元額度，故可理賠153106元)
元大人壽：
1)住院12天,理賠日額2000X12=24000元 (如果保JR 計畫四的話是這樣沒錯)
2)總金額153106元都在30萬雜費範圍內,理賠153106元 (還可再加上病房費差額1600元，故可理賠154706元)
總共理賠:333,412元
各自的診斷書費、副本收據費用、證明書費也可算入，但各家只認一份喔~
以上，如有疑問或需進一步資訊歡迎點擊頭像右方"保經小蔡"來信諮詢
並請留下"具體聯絡方式"方便聯繫，投保預算也請點選最低金額:1萬元以下 謝謝
台南市
Abby Sun您好：
就實支實付的部分
台壽的雜費總共花153171，因此15萬全數榨乾，病房限額2000，但選擇實支實付，所以賠自付額1600
所以台壽的部分基本上賠付••••••••
元大的部分日額實支雙軌，雜費可支付病房差費，因此雜費部分154771
病房費12*2000=24000
因此實支實付部分合計：151600+154771+24000=330371
------------------------------加碼計算------------------------------
把特！這個case的小朋友得的是VAHS
「病毒相關的噬血症候群」(virus-associated hemophagocytic syndrome；以下簡稱為VAHS)
屬於兒童癌症的一種。
因此YCC的重度癌是有可能啟動的！另外看到這種高額的藥費，也不能排除使用了標靶
因此很有可能還會加碼理賠YCC的100萬+20萬
以上提供您參考!!
---------------------------------
如果您覺得小林的回答對您的問題有些幫助，
小林邀請您跟我一起討論想法，互相成長！
也邀請您不吝惜幫我按個讚
您小小的按讚，對於小林在保險這條路都是莫大的助力！
謝謝^_^
台南市
但衛生用品的65元部分似乎大家有些出入，經驗上如果提出證明的話，仍有爭取空間才是
台北市
您好, 如發生這樣的狀況,
又看到您有台壽＋元大 雙實支,
照片的算法大致上沒什麼問題,
為了增加理賠補貼,
在您擁有的保單, 住院時可以選擇自費病房費,
假設住了一天4000的單人房, 12天共支出4.8萬,
台壽可以一天多給付2000, 12天共2.4萬 (此算法原照片扣除健保自費1600則消失)
元大則是12天共4.8萬全賠,
整體來說, 你會再多拿2.4萬左右的理賠
希望有幫助到您
MY83保險網 討論區