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藍爵
遠雄實支實付理賠問題
剛做完正顎手術，我的是一級所以也有想到可能不會理賠
但我想知道住院檢察是否可以實支實付？
我的保險員：如果是同一醫療事故
如果符合正顎手術的理賠條件
才會賠付住院檢查實支實付
不會分開賠付
意思是住院也沒有嘍？
這樣對嗎？
但我想知道住院檢察是否可以實支實付？
我的保險員：如果是同一醫療事故
如果符合正顎手術的理賠條件
才會賠付住院檢查實支實付
不會分開賠付
意思是住院也沒有嘍？
這樣對嗎？
2024-06-03 01:17
共 10 則留言
保險尖兵Fish
保險業務員 
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
藍爵：您好
方便先請教您是買遠雄的哪一隻實支實付呢？
謝謝
方便先請教您是買遠雄的哪一隻實支實付呢？
謝謝
2024-06-03 01:58
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藍爵
保戶
健康久久手術醫療終身保險附約 HL4
康復醫療健康保險附約RJ1
完美人生傷害保險附約XHH
雄安康醫療日額給付傷害保險附約
雄實在傷害醫療保險附約MRD
康復醫療健康保險附約RJ1
完美人生傷害保險附約XHH
雄安康醫療日額給付傷害保險附約
雄實在傷害醫療保險附約MRD
2024-06-03 02:17
保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
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通常 1 天內回覆討論區
藍爵：您好
您的實支實付在手術定義上有侷限２２７章節，由於牙科屬於３３４，故不理賠
另，健康久久沒有２２７章節限制～
但要申請正顎手術必須符合
1.投保時年齡是否為20y前
2.是否有醫療之必要性(第二、第三級影響咀嚼、發音，或治療呼吸中止症）
（所以，版主可以想想，有沒有符合這三條的其中一條哦）
至於，若手術不符合理賠條件，即使住院檢查，保險也不會理賠哦
畢竟，住院檢查並非必要性醫療行為哦
以上，希望我的答覆能解決您的問題，謝謝
您的實支實付在手術定義上有侷限２２７章節，由於牙科屬於３３４，故不理賠
另，健康久久沒有２２７章節限制～
但要申請正顎手術必須符合
1.投保時年齡是否為20y前
2.是否有醫療之必要性(第二、第三級影響咀嚼、發音，或治療呼吸中止症）
（所以，版主可以想想，有沒有符合這三條的其中一條哦）
至於，若手術不符合理賠條件，即使住院檢查，保險也不會理賠哦
畢竟，住院檢查並非必要性醫療行為哦
以上，希望我的答覆能解決您的問題，謝謝
2024-06-03 02:41
Paul
保險業務員
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遠雄喔，不用想了，一定用美容手術拒賠
2024-06-03 02:00
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湯尼
保險業務員
新北市
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通常 22 小時內回覆討論區
Q:
剛做完正顎手術，我的是一級所以也有想到可能不會理賠
但我想知道住院檢察是否可以實支實付？
我的保險員：如果是同一醫療事故
如果符合正顎手術的理賠條件
才會賠付住院檢查實支實付
不會分開賠付
意思是住院也沒有嘍？
這樣對嗎？
A:
這個在Finfo有回答了
就不在這裡多贅述了
2024-06-03 02:18
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熊爸
保險業務員
新北市
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通常 14 小時內回覆討論區
版主你好
非必要性的醫療，投保前已有的疾病
都是保險公司拒賠的原因喔
★如果我的回答對您有幫助，可以給我一個👉讚或最佳留言
★歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式，我們可以進一步討論喔♥️
我服務於錠嵂保經👍
根據需求妥善規劃👍
幫助解決你的問題♥️
幫客戶買對不買貴♥️
非必要性的醫療，投保前已有的疾病
都是保險公司拒賠的原因喔
★如果我的回答對您有幫助，可以給我一個👉讚或最佳留言
★歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式，我們可以進一步討論喔♥️
我服務於錠嵂保經👍
根據需求妥善規劃👍
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幫客戶買對不買貴♥️
2024-06-03 02:50
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新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！
樓上業務員們都回答的很專業細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️
如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！
另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！
2024-06-03 13:54
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我叫小二不是叫小賀
保險業務員
台中市
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通常 2 天內回覆討論區
藍爵你好～～
辛苦了！正顎算是大手術祝你早日康復唷
Q：住院檢查是否可以實支實付?
A：以富邦HSV條款為例，在條款第16條【除外責任】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而診療者,本公司不負給付第七條至第十三條各項保險金的責任：一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
各家醫療險除外責任都有明文－健康檢查不會理賠唷
無論住院或者門診手術與否都是一樣的～
必須是針對有治療必要的醫療行為做理賠
eg.比較特別的是無痛大腸鏡檢查，若有息肉醫師檢查時一併切除，若條款無2-2-7限制，無痛大腸鏡是可以理賠的
正顎手術－超過一定年紀才手術，大多容易被認定為美容整形不予理賠
某些審核標準較寬鬆的保險公司或許還有機會打折理賠
辛苦了！正顎算是大手術祝你早日康復唷
Q：住院檢查是否可以實支實付?
A：以富邦HSV條款為例，在條款第16條【除外責任】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而診療者,本公司不負給付第七條至第十三條各項保險金的責任：一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
各家醫療險除外責任都有明文－健康檢查不會理賠唷
無論住院或者門診手術與否都是一樣的～
必須是針對有治療必要的醫療行為做理賠
eg.比較特別的是無痛大腸鏡檢查，若有息肉醫師檢查時一併切除，若條款無2-2-7限制，無痛大腸鏡是可以理賠的
正顎手術－超過一定年紀才手術，大多容易被認定為美容整形不予理賠
某些審核標準較寬鬆的保險公司或許還有機會打折理賠
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2024-08-14 16:42
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天邊最美的雲彩
保險業務員
台中市
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通常 3 天內回覆討論區
版主你好~
遠雄RJ1正顎手術是不會理賠的
會用投保前已在疾病拒賠
會回覆您會做正顎手術在青少年~高中時就會發現
如果是出社會在投保是沒機會裡賠得
2024-08-15 02:55
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阿賢
保險業務員
台中市
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通常 2 天內回覆討論區
版主藍爵 您好：
我是服務於錠嵂保經的阿賢☺️
樓上業務員回答的很專業細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔！！
若想要進一步了解及討論，歡迎點擊頭像諮詢
目前服務於錠嵂保經，全台各地都有服務
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可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔！！
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目前服務於錠嵂保經，全台各地都有服務
2024-08-19 10:27
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阿彤兒
保險業務員
台中市
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藍爵 您好 ☺️
樓上業務們回答很清楚專業
喜歡的話可以給幫他們按讚鼓勵或最佳留言🥰
樓上業務們回答很清楚專業
喜歡的話可以給幫他們按讚鼓勵或最佳留言🥰
2024-08-21 10:08
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潘潘
保險業務員
台中市
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通常 2 天內回覆討論區
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＃性別友善的好夥伴
＃專業且中立的分析
＃與客戶同立場爭取
＃家貓Popping的鏟屎官
2024-08-29 07:55
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