5歲男孩 多生牙開刀全身麻醉有理賠
保險有理賠嗎？ 南山人壽-新終身醫療保險
台中市
您好汝！為人父母親真的辛苦了，作為父母真的很偉大！
希望孩子能夠快快康復快樂上學！
因為你在敘述及圖片僅提到兩個保險，但沒有提到單位數
所以依據 會不會賠付 做為推演理賠情境：
主約：南山的新終身醫療保險 (NPHI)
一般住院 (日額)：住院會賠，沒住院不會賠。
住院補貼／日額：住院會賠，沒住院不會賠。
住院前後門診：住院後會賠，沒住院不會賠。
重大疾病保險金：非項目沒有賠付。
特定手術：齒科手術沒有再條款內，保險公司有不賠的可能。
輕度癌症：非項目沒有賠付。
依據診斷書理賠。
附約：真獻情2手術醫療定期健康保險附約(TSIR2)
特定手術／處置／創傷縫合處置：不會理賠
在這個條款中手術的定義為健保支付標準2-2-7、3-3-4-3中的手術
但多生牙手術以及蛀牙抽神經根管治療是屬於健保支付標準的3-3-4-2規範內，所以這沒有給付。
但看似您尚未完全提供孩子的所有保險險種，
醫療保險還是需要整體來看比較明白，分析會比較全面。
歡迎帶資料來跟我討論呦！
如果你覺得有解決到你的問題
可以幫忙點個『讚』或者『最佳留言』！
在理賠或保險投保上碰到問題，也可以『免費諮詢』我喔！
＃性別友善的好夥伴
＃專業且中立的分析
＃與客戶同立場爭取
＃家貓Popping的鏟屎官
台中市
❶看您開的手術項目是什麼而定
看描述應該是屬於複雜齒切除術
目前看起來針對複雜齒的手術項目
因為沒有明訂在保單條款內
所以可用協議理賠
❷因為醫生判定"蛀牙"
蛀牙基本上是不會理賠的
因為蛀牙是屬於個人衛生習慣問題
蛀牙的人很多
保險公司不會為了個人的衛生習慣買單
❸但這家很愛融通，送看看就對了👍
💎我是台中鄧紫棋
💎我在錠嵂保險經紀人服務
💎如果喜歡我的回覆，歡迎諮詢討論
💎希望有幫助到您，祝您一切順心☺️
台中市
依照您提供的資料來看
條款內容不賠正常
但公司有融通的選項
實務上也多有此情況
可以直接送件看看
如果可以知道確切的手術名稱
及保單詳細內容
可以更準確確認喔～
台中市
依您貼上來的兩張圖片
新終身醫療保險
沒有住院是不會理賠的
且牙齒沒有在手術附表上
真獻情2手術醫療定期健康保險附約
手術要符合全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準
第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項所列舉的！
蛀牙基本不會理賠喔
不過理賠就送送看吧～
說不定有機會融通
如果知道確切的手術名稱
大家應該可以幫您解答的更詳細
希望您的孩子可以早日康復
您辛苦了～～
♡我是波妞♡
服務於錠嵂保經
有問題歡迎諮詢
台中市
汝版主您好：
小朋友目前狀況都還好嗎？
是否有住院？還是門診手術呢？
有收據、診斷書嗎？或是手術相關聲明書？
以便確認正確手術名稱
1.新終身醫療保險
沒住院不會理賠、牙科手術不在條款內，不會賠
2.真獻情2手術醫療
條款有限制手術範圍，健保的2-2-7及3-3-4-3
大部分牙齒手術列在3-3-4-2，不會賠
如果是全麻開刀房手術，則要看正確手術名稱
🔸理賠一律建議，直接送看看，有送有機會
以上，供您參考，祝小朋友早日康復
我服務於錠嵂保經，如需進一步詢問
歡迎點擊右上角的「免費諮詢」與我聯繫～
台中市
小朋友治療牙齒是個大工程
辛苦了，預祝他早日康復唷
樓上業務們的回覆內容都很專業又細心！
如果有幫助請按讚、訂閱、開啟小鈴鐺(X)
可以按讚、選為最佳留言作為鼓勵與支持(O)
台中市
很榮幸回覆您~
您問的問題非常好,我很多客戶都有諮詢類似問題
很多醫療險在牙齒相關是屬於除外的
加上您保單的條款,手術是有限制的
健保支付標準2-2-7、3-3-4-3中的手術才有賠
但牙齒開刀縫合不在此範圍
不過還是要先看診斷書上醫生怎麼敘述
還是可以先申請以賠看看
有送有機會可跟保險公司協議理賠
有任何問題歡迎諮詢~
我是錠嵂保經甡甡不息
台中市
想先請問手術需住院還是門診？
住院的話天數是幾天？
手術的名稱是什麼呢？
以上資訊會影響到給您的回覆喔
🔹舊保單建議可以把所有主+附約的保障內容(包含商品名稱、保額、投保年期跟投保時間)一併貼上來，健診分析後，針對條款及保障缺口給您更精準的建議喔
♦️依照您貼上來的2張商品
1️⃣ 新終身醫療保險
要注意須『住院』才會啟動理賠
牙齒不在手術列表上喔
2️⃣ 真獻情2手術險TSIR2
要注意不在列表上的手術項目要符合健保2-2-7、3-3-4-3的限制
蛀牙基本上不會理賠喔
總上所述，理賠基本上會建議送件看看，若後續有消息可以再貼上來跟大家分享喔
㊗️小朋友早日康復
以上是我的回答希望有幫助到您
目前服務於錠嵂保經，全台都有服務
若想要進一步了解及討論，歡迎點擊右上角免費諮詢
認同我的回答也請幫我點一個讚或選為『最佳留言』唷
台中市
版主~~您好
樓上幾位業務員的回答都非常詳細、專業～
喜歡的話可以給他們「按讚」、「最佳留言」鼓勵！
祝小朋友早日康復～拔拔馬麻也辛苦了♡
我是小王~如果還有任何問題或是想再進一步了解
歡迎點擊右上角『免費諮詢』一起討論☺
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版主您好～
樓上業務們都回答的很專業又細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵
我是Shan服務於錠嵂保經
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謝謝您～～～
台中市
我是服務於錠嵂保經的阿賢☺️
如果是本來就會執行的治療
就送送看唄，有試有機會
樓上業務員回答的很專業細心
如果是本來就會執行的治療
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可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔！！
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台南市
汝您好～
蛀牙是無法理賠，且手術表沒有相對應的手術名稱無法理賠的～
#人生有億萬
台中市
根據您目前提供的保單內容來看 有可能不會賠
但建議可以送看看 有送有機會 實際上也有融通理賠的狀況
祝您申請理賠順利哦!
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📌服務於錠嵂保經｜目前從業即將邁入第八年
📌全台皆有服務｜客製化保單搭配
📌保險買對不買貴｜小錢也能大保障
📌以上是提供給您的一些建議，如果後續想再瞭解討論的話
可以點右上方免費諮詢傳送訊息哦，謝謝您!!
台中市
新終身醫療保險-沒住院就不會理賠
手術醫療定期健康保險附約-手術項目有227.3343限制 意思是說有列在上面的才會理賠
可以向醫生確認一下正確的手術名稱 會更清楚確認
照顧小孩也辛苦您了～～～～
目前服務於錠嵂保經
有任何需要協助 歡迎諮詢一起討論🙋🏻♀️
有喜歡我的回覆也可以給予 讚 或 最佳留言
感謝您🥰
新北市
Q:
請問小孩門牙有多生牙需要全身麻醉開刀縫合手術，外加一顆蛀牙需要抽神經套鋼牙。
保險有理賠嗎？ 南山人壽-新終身醫療保險
A:
理賠建議就是先送
看有沒有機會融通
雲林縣
台中市
我是錠嵂保經的R瑋
建議理賠都可以送看看哦！
樓上回覆都很專業且詳細
有幫助的話可以按讚及最佳留言給予鼓勵哦~
需要進一步協助討論的話歡迎免費諮詢哦😊
台中市
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台中市
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可以給他們讚讚，鼓勵一下呦💛
❣我在錠嵂保經服務三年❣
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☺HAVE A NICE DAY☺
台南市
喜歡的話可以給予按讚、最佳留言支持唷☺️
也預祝理賠順利～
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樓上的業務們解答很詳細也很專業
您可以把您覺得最有幫助的回覆設置為最佳留言
給予肯定和鼓勵!
♡祝一切順心，規劃到適合的保障♡
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🌻最親切的蛋餅小姐 / 錠嵂保經 / 全台皆有服務 / 歡迎諮詢討論🌻
台中市
版主你好~
有送有機會，㊗️理賠順利
以上專業的業務已經回答很完整囉！希望對您有幫助！
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先預祝您一切順利
新北市
版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！
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