雙側慢性扁桃腺炎
小的在111/10/4 有看過感冒 分類是 其他特定病源體所致急性扁桃腺炎
然後在 112/01/07 投保了實支實付保險 台壽/全球/宏泰
在113/8/22 左右跟醫生約了要去做 雙側扁桃腺炎切除術
當初沒有跟保險公司告知有過感冒用藥 實際爬過很多文 都說告知兩個月前的病歷即可
不過也有說法是 保險公司如果查的到相關病例證明有關連性也可以拒絕理賠
所以上來提問 希望能得到一些建議~~ 謝謝
台中市
因為投保時間在2年內，保險公司大概率會要求調病歷
2個月是健康告知義務 攸關保單會不會被解約
會不會賠主要要看是否有既往症，此件來說有可能被保險公司刁既往症不賠
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那如果我請醫生更改病因 改成 阻塞性睡眠呼吸中止 才須採取的扁桃腺切除術
是不是就可以避開既往症 比較不會被保險公司刁難並且不理賠~~
台中市
這點本身就是合理的
還是只是有機率保險公司不會去調病歷而已
台中市
只要保險公司有調道病歷還是不理賠唷
台中市
台中市
版主您好：
您查到的都是正確的，是根據：
🔸保險法64條-白話文：未誠實告知，保險公司有權在期限內解除契約
➡️因為不符合告知範圍，不用擔心被解約風險
🔸保險法127條-白話文：已在疾病，不在承保範圍
➡️之前就有看過扁條腺炎，要有心理準備，不會理賠
兩項是獨立的，不用告知，不代表沒有這項疾病
只要保險公司查到之前的記錄，就會合理懷疑是帶病投保
唯一可以做的是，證明兩次疾病沒有關聯，才有機會爭取
以上，希望有幫助到您，祝您手術順利、早日康復
這樣的話 很多看過感冒的人 只要診所病因打上急性扁桃腺炎 保險公司都可以主張 先前有得過類似病狀 只要動到扁桃腺相關的 都不理賠嗎…
台中市
急性的，一般來說，很快就痊癒了，也可以證明後來手術，不是之前的感冒造成
彰化縣
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台中市
有時候能保不代表什麼都賠
在保１２７裡提到：保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。
所以，雖然版主避開了告知期，但保險本就不會承保已在疾病的
所以，我們還是要回歸問題的徵結點，是什麼原因導致必須要做雙側扁桃腺炎切除術??
與111/10看的疾病有無相關係？？
另，爬文了一下～反覆感冒、喉嚨發炎，讓組織增生更快，嚴重阻礙到正常呼吸道順暢度，也會導致呼吸中止症
所以，若版主想要拿到此次理賠，就要證明此次的手術與上次的看診無相關性的證明
以上，供版主參考哦，謝謝
我在想想辦法 ☺️☺️
台中市
阿正您好
目前以您的敘述來看，111年有就醫紀錄，在112年投保的時候已經超出需告知的時間，沒有違反告知原則，基本上不會被解除契約
但要注意113年手術因為是在投保的2年內申請理賠有較高機率會被調閱病歷，這部分要先有心理準備，現在可以做的事情是證明這2次疾病沒有關聯來爭取喔
以上是我的回答希望有幫助到您
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所以假如我把時間拖長到投保過後的兩年後才開刀 被調閱病歷的機率就會降低 但是假如還是被調閱病歷
也是需要去想辦法證明投保前的感冒與此次的病因沒有關係對嗎～
台中市
如果此次手術跟111年感冒是有關聯的，本就屬於已在疾病保險公司就不會理賠
因此需跟醫生確認是否有相關聯，如能證明無相關聯就有機會可申請到理賠！
以上建議提供給您
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也可以給我一個讚、最佳回覆，給我鼓勵唷謝謝！
祝您手術順利平安💕
所以我可以跟目前看診的醫生溝通 請他開立證明 說明此次的開刀原因 與我投保之前的急性扁桃腺炎都沒關係 就可以安心的去開刀了嗎😅
台中市
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以醫生的專業判斷為主喔！
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台中市
版主妳好～
買保險之前就有的疾病，本來就不屬於理賠範圍喔！
保單購買不到兩年，有機率會調該科的相關病例。
若有調閱，根據保險法127條，不會理賠既往症(111.10.4)
若無調閱，恭喜你很幸運理賠下來
台中市
台中市
版主您好～
確實在投保保險之前就有的疾病史，就不屬於理賠範圍喔！
111年的就醫紀錄，如果在112年投保時已經超出需告知的時間，並沒有違反告知原則。
但需等送理賠後，保險公司有沒有要求需調閱病歷，
若有～根據保險法127條，確實不會理賠既往症
若沒有～就會很順利收到理賠金
祝您理賠順利喲～
我是Shan服務於錠嵂保經
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謝謝您～～～
台中市
我是錠嵂保經R瑋
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新北市
Q:
想請問各路菁英~~
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A:
基本上理賠送就對了
有時候沒那麼多問題
真的不用自己嚇自己
台中市
阿正～～您好
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我是小王~如果還有任何問題或是想再進一步了解
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台中市
凱莉貓說的很好
最主要是看有沒有痊癒
急性的，一般來說很快就痊癒了
只要可以證明後來的手術
不是之前感冒造成的
就不影響理賠！
因為兩者本來就無關聯
祝您理賠順利喔☺️
後續處理有任何需要都歡迎問我
不要客氣～～
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💎我是台中鄧紫棋
💎我在錠嵂保險經紀人服務
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台中市
樓上專業的業務朋友們
都回答得非常詳細且清楚
兩年內出險被調閱病歷的機率真的很大
也不是說拖兩年就一定會理賠喔!!
相信阿正不會因為保險不理賠
就不做這個手術～
都要做的話
那也不要太過擔心
要送了才會知道結果!!
簡單供您參考
祝您理賠順利
未來開刀順利
身體早日康復
♡我是波妞♡
服務於錠嵂保經
有問題歡迎諮詢
台中市
版主的狀況屬於規劃保單之前就有的疾病
條款內容上本來就不屬於理賠範圍喔！
2個月是健康告知義務，只是保單不會有被解約的風險~
因為保單購買還不到兩年，大概率是會調病例的。
不過如果有辦法主張沒有關聯性，理賠機會就比較大~
您就送送看吧，有過算幸運，沒過就是正常~
看開一點，有時候沒有那麼嚴重~
以上回答希望能幫助到您
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台中市
很高興回覆您~
這部分可能要檢查一下當時要保書中的健康告知事項
是否在告知期限內~
如果沒有在期限,但後續有相關狀況需就醫,在申請理賠上,還是需多加留意
保險公司有機率會調病歷,尤其短期出險(2年內)
被保險公司查到有投保前有以在疾病,保險公司確實有可能主張不賠
所以之後在投保還是建議把近期就醫紀錄告知保險公司,讓他們去評估
在理賠上較不會有爭議~
但是如果症狀已經影響到生活,還是建議一定要早點就醫治療
不要為了申請理賠,延後治療,這樣賠了身體代價太高了~
希望有解決您的疑慮
有問題也歡迎諮詢我
我是錠嵂保經甡甡不息~
台中市
扁桃腺就塞滿了喉頭上！你的痛苦我感受得到！辛苦了。
基本上先前發生的病種可能保險公司會因為既往症拒賠，
但在111年的病症中如果有痊癒，後續病症也可能無實際關聯。
這需要提出佐證，例如這次醫療行為是為了新的原因引發（新的感染、外力受傷等）
這些都可以爭取， 希望你後續順利以及術後恢復健康！
＃性別友善的好夥伴
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＃與客戶同立場爭取
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台中市
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祝您接下來手術順利～～～
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❣有任何需求或問題，歡迎免費諮詢我❣
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祝理賠順利
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版主你好~
短期出險(2年內)確實容易被保險公司調就醫紀錄
以上專業的業務已經回答很完整囉！希望對您有幫助！
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先預祝您一切順利
台中市
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在投保兩年內申請理賠－屬於短期出險。
如果不是意外事故，調病例機率非常高
因為保險公司在保險契約生效後的兩年內才有解除保險契約的權利
病歷中或許會有蛛絲馬跡讓保險公司評估有沒有違反健康告知的部分
也可以查看醫生填寫的各項檢查紀錄
包括就診時和醫生敘述的內容(例如有沒有正在治療或追蹤的疾病舊傷等等)
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