想走[法律途徑]:有保到［特定手術］(142種手術), 洗腎動靜脈廔管手術　怎可能不算?

您好

首先，您沒有提到特定手術的附約名稱或是代號，所以比較難確認條款的項目。

在洗腎的治療中，「洗腎動靜脈廔管手術」雖然有「手術」二字，但實際上應該是屬於健保的「處置」項目，照過往我的經驗很有可能辦法理賠。

保險理賠中，手術跟處置常常會有理賠的爭議，建議您可以上網查詢一下兩者差異。因為在定義上兩者其實是不同的，但因為有「手術」兩個字，常會造成客戶的困惑。

已對照國泰最新的手術險（真順心），手術項目中是沒有「洗腎動靜脈廔管手術」，推斷20年前所加的142項特定手術沒有的可能性很大。

另外，給付50倍的部分我覺得是不是您有誤會，因為手術表之中要賠到50倍的基本上是相當大的手術，例如開心臟、開腦相關手術；而動靜脈廔管手術的時間約1-2小時，所以即便有賠也不太可能有這麼大的倍數。

洗腎的理賠基本上有四種保險有機會

1.重大疾病險：「末期腎病變」。定義為：係指腎臟因慢性及不可復原的衰竭，已經開始接受長期且規則之透析治療者。

2.重大傷病險：「慢性腎衰竭(尿毒症)」。
必須接受定期透析治療者。
效期分為兩種：

①永久：申請時已確定需要定期透析者
②三個月：申請時尚無法確定需要定期透析者

 不論效期是多久，只要是首次取得重大傷病證明，都可以申請理賠，算是保障洗腎範圍最廣的保險。

3.失能險：若洗腎造成終身不能從事任何工作，且經常需要醫療護理或專人周密照護者，都屬於失能範圍，有機會申請理賠

注意，需要醫生判日後判定無法從事任何工作，甚至是失去生活自理能力才可申請。

4.長照險：洗腎後期被保險人依巴氏量表或其它臨床專業評量表診斷判定，進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣六項日常生活自理能力中，持續存有三項(含)以上障礙時，則符合申請理賠條件。

以上為針對您的情況所做的判斷跟評估，理賠建議還是做詳細的檢視才能據理力爭。

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• 第三十二章　 詐欺背信及重利罪
  
• 第三百三十九條（普通詐欺罪）

  意圖為自己或第三人不法之所有，以詐術使人將本人或第三人之物交付者，處五年以下有期
  徒刑、拘役或科或併科五十萬元以下罰金。
  以前項方法得財產上不法之利益或使第三人得之者，亦同。
  前二項之未遂犯罰之。
  
  第三百三十九條之四（加重詐欺罪）

  犯第三百三十九條詐欺罪而有下列情形之一者，處一年以上七年以下有期徒刑，得併科一百
  萬元以下罰金：
  一、冒用政府機關或公務員名義犯之。
  二、三人以上共同犯之。
  三、以廣播電視、電子通訊、網際網路或其他媒體等傳播工具，對公眾散布而犯之。
  前項之未遂犯罰之。

意圖為自己或第三人不法之所有，乘未滿十八歲人之知慮淺薄，或乘人精神障礙、心智缺陷
而致其辨識能力顯有不足或其他相類之情形，使之將本人或第三人之物交付者，處五年以下
有期徒刑、拘役或科或併科五十萬元以下罰金。
以前項方法得財產上不法之利益或使第三人得之者，亦同。
前二項之未遂犯罰之


第三百四十二條（背信罪）

為他人處理事務，意圖為自己或第三人不法之利益，或損害本人之利益，而為違背其任務之
行為，致生損害於本人之財產或其他利益者，處五年以下有期徒刑、拘役或科或併科五十萬
元以下罰金。
前項之未遂犯罰之。

阿順 曾經是 研究所三年級,快生氣!!
或早就氣瘋了! 血壓有次還200多!! 要吃5顆降血壓藥!
最近偶而還有點 心臟病!!

可能會挑1~2個最有嫌疑 起來告!!

請大家講話,留意可能是要負滿大的責任!!