台灣人壽新住院醫療保險附約、險種代號:HNRB計畫一/理賠爭議

抱歉、打擾、文長、請求協助
於••••••••因意外導致門牙4根牙齒斷裂、診斷證明書亦有備註因意外導致、(義齒、釘柱、自費負擔)、申請台灣人壽保險理賠、台灣人壽新住院醫療保險附約、險種代號:HNRB計畫一、台灣人壽理賠人員主張、我不符合條款主要給付項目及手術定義、所以不予理賠、但、可以融通理賠、依條款第十一條6.5折理賠、但需簽合意書、合意書內容需面談後才能知悉

我主張
一、 依據條款第二條/十一項、台壽認定我此次意外理賠不符合手術定義、完全悖離條款事實
二、 依據條款第十五條/二節第四項、依條款解釋台壽理因針對我此次意外全額賠付、無理賠爭議
三、 依據條款第十一條、已6.5折賠付、我同意該賠付條件、金額、但、前提/但書、我不同意合議書內容規避、除外、爾後口腔內之所有風險、更不能以此做為要脅

疑惑
一、 依條款解釋、我該次意外理賠到底有沒有爭議
二、 我到底該不該接受簽署合意書
三、 倘若第一項、理賠無爭議、則屬正常理賠、若台壽堅持不簽不予理賠、我到底該不該妥協



感謝您的回覆/附上附件/醫療過程沒有進行任何手術及住院、就單純裝設義齒/門診治療
請問:
1.依條款第15條第2節第14項:、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。((但因遭受意外傷害事故所致者，不 在此限，且其裝設以一次為限。))
#意外是關鍵、按條款說明、台壽理因以此條例賠付義齒費用、該次申請理賠沒有任何悖離該條款事實、 既是正常理賠申請、根本無需融通理賠、更無須簽屬合意書
我的解釋認定正確嗎?

2.條款第11條：他這條原意是指若不是經由全民健康保險保險對象身分住院診療或((門診))、或者是前往不具有全民健康保險之醫 院或((診所診療))，致各項醫療費用未經全民健康保險給付者 ，可透過人實 際支付之各項費用的百分之六十五給付該項保險金
#台壽就算以該條款賠付、也是正常理賠申請、根本無需融通理賠、更無須簽屬合意書
我的解釋認定正確嗎?


合意書內容我尚未知悉、但以電話大概告知內容、 因該次理賠不符合HNRB條款定義、所以台壽針對該次融通理賠、但合意書會備注未來倘若再發事故、意外、醫療、有關任何牙口內醫療則不于理賠

請問這合理嗎?
我該簽屬或同意合意書嗎?