理賠：騎車意外造成門牙斷裂需要植牙

Question

Answer 1

共 4 則留言

ALEX

保險業務員

新北市

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台灣人壽新住院醫療保險附約（HNRB）
條款上有說明不理賠門診牙科手術

2020-10-29 01:42

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後面條款有註明意外發生可以理賠現一次

2020-10-29 01:45

第十五條【除外責任】

四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不
在此限，且其裝設以一次為限。

2020-10-29 01:50

Answer 2

錠嵂Una

保險業務員

台中市

通常 1 小時內回覆討論區

Jet Chen您好：

台灣人壽條款不賠已經除外牙齒手術！
南山人壽的話要看收據上面（手術費材料費可以理賠）其他則不一定

可以請業務送看看我有客戶也有牙齒相關案例也有成功理賠材料費手術費的部分

如果有需要詳細的說明與建議歡迎您點選頭像旁的免費諮詢
非常樂意替您服務!我服務於錠嵂保經
覺得我的回答不錯，請給我一個讚或最佳留言謝謝您

2020-10-29 02:28

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留言 5

我有查一下南山跟台壽後面的條款，除外責任條款都有寫意外發生的情況下可以理賠，有進線0800詢問也有確定這條款，但保險業務似乎都不知道這條也堅持說不能理賠也不是很想協助送件的感覺。

2020-10-29 07:03

Jet Chen您好 :
建議你可以自己送申請理賠準備齊全送往該公司理賠部門
之前也有替客戶代送過別間公司的牙齒理賠
若有相關問題需要詳細的說明歡迎您點選頭像旁的免費諮詢
可以協助您!

2020-10-29 12:20

南山重點不是在意外是條款無寫到『門診手術』

2020-10-29 15:52

南山說：早期的實支實付比較沒有門診手術的概念所以不會拆開來寫
現在變成診斷說若寫到因意外需要植牙的話能不能理賠
還是說寫植牙過程(如翻瓣、骨粉、縫合)等概括式的描述比較妥當

2020-10-30 00:03

你南山的部分有買意外險是嗎？我指的是實支條款無門診手術所以沒住院就沒辦法嚕

2020-10-31 09:24

Answer 3

保險經紀人蕾蕾

保險業務員

台中市

通常 5 小時內回覆討論區

您好，
想問一下你的診斷書內容是什麼呢
如果很明確的是意外所致那HNRB是可以理賠意外所致的牙齒理賠

至於南山的HS沒有賠門診手術所以不賠合理
如果你真的想送的話可以自己送理賠也不一定要透過業務

這是我的理賠經驗提供給你參考

有問題歡迎討論，或有保險需求可按諮詢聯絡我喔
目前在保險經紀人公司服務七年
↓若您覺得我的回答對您有幫助，請幫我點個讚唷^^

2020-10-29 15:44

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留言 3

「HNRB是可以理賠意外所致的牙齒理賠」
不好意思依您的經驗這個部分是指包括手術跟材料費(雜費)嗎
條款有寫門診手術不含牙齒手術
但後面又寫意外發生的情況下義齒可以理賠

2020-10-29 23:58

你有明確的診斷書嗎？這樣比較好判斷

2020-10-30 08:28

整個療程還沒結束尚無診斷書
後面也不知道診斷書要請醫生怎描述比較適當(在不違背事實的情況下)

2020-10-30 23:57

Answer 4

Cody

保險業務員

台南市

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你的業務不幫你送件的話，那就換一個業務就好了!
意外造成的本來就可以理賠了
你的業務是他們這兩家公司的業務嗎?受限於自家公司的內規想省點錢不賠?
找別人幫你送吧，這種業務早點換掉也好

2020-10-30 12:36

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我今天不是說我失能了卻要實支實付去COVER
也不是吵著要拿防癌要去理賠意外
是意外造成需要植牙手術的情況
需要用實支實付去轉嫁我的經濟壓力

找了網路資料，植牙是個有理賠爭議的地方
業務當下或事後能不能主動協助爭取理賠
是保單有保險員服務最有價值的地方
但業務一開始連爭取或試圖再去了解都沒有
還要自己去找合約後面條款找對自己有利的地方真的很累也很生氣

2020-10-30 23:54