40歲男實支實付
9月1日國泰竟然不願意理賠，現在正在申訴當中，之後如果還不理賠應該會走評議中心，只不過那麼大的保險公司竟然不理賠，真傻眼...上網查詢很多網友的結論評議中心都偏向財團保險公司建議直接找消保官，請問是正確的嗎?
9月3日經過申訴之後，國泰人壽已將減免的理賠金額理賠給我，感謝版上資深優秀的保業人員給的意見。
另外想請教有沒有推薦35歲護理師投保的實支實付保險，保費金額大約多少麻煩告知，也希望理賠能夠快速，不要像國泰跑到申訴階段才要將減免的理賠金額理賠給我，那種感覺就很不好，謝謝...
台中市
恭喜您成功爭取理賠
實支實付挑選上避免有爭議 條款是個很重要的條件 避開健保手術章節2-2-7限制、門診手術條件明確 則有3家實支實付可推薦
元大、台壽、全球
若以女性來說
純補強實支實付 推薦您參考元大
主約+實支實付計畫一 每年保費9千內
若有其他保障需補強可參考
全球或台壽
單補強實支實付保費約在1萬左右
男生的話保費會高於女性
詳細規劃需依照您的需求及預算再做細部調整
希望我的經驗有幫助到您
我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論或投保需求請點選頭像進行一對一的討論與規劃
台北市
先恭喜您獲得應有的理賠金：）
針對35歲投保實支實付 如果女性的話 我會推薦以下兩間公司
全球XHR:
優點：１．限制較寬鬆，２．續保到80歲，３．保費較便宜
缺點：１．有30天疾病等待期，２．雜費額度低
元大JR:
優點：１．病房費納入雜費，２．續保到84歲，３．同時理賠住院日額
缺點：１．後期保費較高，２．有30天疾病等待期
但還是建議能做整體保單檢視
才能做出最符合需求的規劃唷
梅菲斯服務於大型保經公司
有任何需要諮詢的都可以點我的頭像跟我聯絡唷：）
台北市
您好:
市面上有幾家的實支實付都不錯
全球-
優點：雜費會隨著住院天數增加
缺點：手術會受倍數表影響
台壽-
優點：男女保費一樣、出院後門診腫瘤治療費用
缺點：雜費藥品只限在醫院使用之藥品、手術會受倍數表影響
元大-
優點：病房費會納入雜費理賠，病房可以選擇最高級的不用擔心、手術不受倍數表影響，會在限額內理賠
缺點：但後期保費跳很快、元大整體保費偏高也無較好險種
宏泰-
優點：病房費會納入雜費理賠，病房可以選擇最高級的不用擔心
缺點：手術不受倍數表影響，會在限額內理賠、但有2-2-7手術限制、後期保費跳很快
每一家保險公司都有各的好，哪一家的保障是您可以接受的就是最適合您的
希望以上的回答有幫助到你
保險沒有最好，只有最適合的
我服務於錠嵂保經
如有任何疑問或想近一步了解
歡迎按頭像旁諮詢我
新北市
小格您好：
遇到這樣的事情的確會令人感覺很不好，不過恭喜您最後得到了一個滿意的結果。
錠嵂保險經紀人公司不屬於任何保險公司，可以完全站在客戶的立場去和保險公司爭取客戶的權益。每個保險公司理賠人員不同，不同時期經營狀況也不同，我不敢保證未來不會有這種事情發生，不過我可以保證我的保戶在需要我的時候一定可以聯絡到我，和他一起爭取他應有的權益。
關於買實支實付需要注意的有幾點：
1. 是否要求正本收據
2. 是否有健保手術限制(2-2-7)
3. 是否理賠門診手術
4. 雜費是否有項目限制
5. 是否有保證續保
6. 是否有額度和次數限制
按照這樣來挑選，市面上有幾款推薦的實支實付：
1. 台灣HNRB：特點在於沒有疾病等待期
2. 全球XHR：特點在於可以再附加XHQ來增加雜費和手術額度
3. 元大JR：特點在於可以用雜費來補病房費而且手術費不打折
實支實付雜費額度15萬~75萬，保費大概4千多。
至於搭配的主約可以看您的需求來調整，最便宜的主約甚至不用1000。
如果還有不清楚的地方
歡迎點我頭像旁邊的免費諮詢或是留言詢問喔！
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歡迎在Google上搜尋：錠嵂阿宏+MY83
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可以更加瞭解阿宏的專業與熱情。
台中市
小格 好，我是汶汶，很高興為您回覆：）
哇！很開心收到您的好消息
這代表我們my83的業務員們 持續耕耘，且認真鑽研條款這件事
對於守護保戶權益這件事 是非常有用的！
35歲護理師投保的實支實付保險，護理師在自家醫院就醫 通常也會有減免
目前的經驗上 全球人壽 與元大人壽 會直接以減免前的金額核算
台灣人壽需要再做爭取
遠雄人壽與宏泰人壽 則是手術僅針對健保2-2-7章節的手術理賠，其他則不陪，因此較不建議。
健保2-2-7章節的手術，可詢問 護理師：）
因此綜合以上 提供 全球 與元大兩間公司的費率給您參考
以全球 ＸＨＲ計劃五 最高續保到80歲
病房費3000原，雜費12萬（含門診手術），手術費最高22萬
男： 3519元 女：4791元
元大 ＪＲ 計畫一 最高續保到84歲
住院日額：500，雜費15萬（含病房費，門診手術），手術費20萬
男：5549元 女：4839元
以上費率皆不含主約。
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新北市
副本實支實付推薦的：台壽、全球、元大、宏泰、遠雄。
但是宏泰跟遠雄有手術限制。（２－２－７的手術條款限制）。
所以會建議： 台壽、全球、元大 會比較沒有爭議。
但是提醒一下。
台壽跟全球的手術限額 需要ｘ手術％。
元大的病房升等費用，會並列在元大的住院醫療費用。
台壽：ＤＰＡ（意外險）＋實支實付 或 好意保壽險＋實支實付
或者是專案搭配（須滿萬元）（前兩種方式不用）
全球：重大傷病＋實支實付 或 壽險＋實支實付（建議找全球的業務員）
元大：壽險＋實支實付、失能險＋實支實付、癌症＋實支實付
我是服務於台灣人壽的業務員，如果需要其他間的保險也可以找我哦。
敝人跟其他間的業務員，也有業務上的往來。
台南市
40歲男實支實付
8月31日40歲男警察人員投保國泰新真全意實支實付，國家有補助警察人員至國軍醫院及榮民醫院掛號費及健保部份負擔費用，前陣子手術要向國泰人壽申請新真全意實支實付理賠 ，國泰人壽無理賠國家減免我的健保部份負擔費用，國泰人壽是否需理賠國家補助減免我的費用，有查詢相關文章保險公司保險條款如沒有相關註明，應理賠醫院給員工或國家補助減免的[收據金額+優惠或減免金額]，請問這樣是對的嗎?https://goodins.life/bt/24655/gotoadoctor-payasyougo
9月1日國泰竟然不願意理賠，現在正在申訴當中，之後如果還不理賠應該會走評議中心，只不過那麼大的保險公司竟然不理賠，真傻眼...上網查詢很多網友的結論評議中心都偏向財團保險公司建議直接找消保官，請問是正確的嗎?
9月3日經過申訴之後，國泰人壽已將減免的理賠金額理賠給我，感謝版上資深優秀的保業人員給的意見。
另外想請教有沒有推薦35歲護理師投保的實支實付保險，保費金額大約多少麻煩告知，也希望理賠能夠快速，不要像國泰跑到申訴階段才要將減免的理賠金額理賠給我，那種感覺就很不好，謝謝...
小格 您好 (保險依師 專業敬業的為您服務)
國泰人壽無理賠國家減免我的健保部份負擔費用
=== >> 很高興你已得到原屬於你的應有權益, 只要具備 專業和經驗 這個狀況本來就是應該這樣理賠的, 可以這麼說 那些減免的費用是國家幫你付錢的, 所以保險公司是必須理賠的。
遇到大的爭議所造成的損失, 可以找消費者評議中心來幫我們主持公道, 但是我想還有更省力的方式, 假如你是錠嵂的保戶, 那就找保險依師和錠嵂保經的法律扶助部門來捍衛你應有的權益。可自行上網查保險法第九條。
保險依師針對你的需求規劃 35歲女護理師的, 三個醫療險保障計畫供您參考, 這三個計畫個有特色, 值得你深入研究, 可主動諮詢 「保險依師」來為你分憂解勞。
- 全球的醫療險, 以失能險當主約, 這樣可以 一魚二吃, 既有 實支實付醫療險 又有失能保障的功能, 此XHR醫療險可續保到 80歲。
- 台灣人壽的 「新福滿人生專案」這個醫療險, 最低保費需要 1萬元才能出單, 保障內容很全面而完整, 保費經濟物超所值, HNRB可續保到 74歲, 如果想要用 新珍好心180的失能險當主約規劃也是可行的喔, 它是少數具有保證給付的失能保險。
- 遠雄人壽也是非常具有優勢的商品, 採用 真安心醫療險(正本)續保到75歲 + 康富醫療險(副本)續保到 84歲, 這樣的組合可以達成 雙 實支實付醫療險 (可雙倍保障 雙倍理賠的最好效果)。
以下有關 2-2-7 的說明有點複雜, 有需要時再閱讀 (篇幅有限無法詳述若有疏漏請包涵)。
康富 2-2-7這個條款其實對我們的影響是很微小的, 它其實是跟著「全民健保第二部第二章第七節的手術支付標準表」來進行賠付, 簡單的說只要「手術診斷名稱與疾病編號」有符合全民健保的手術表範圍裡面它就可以獲得理賠, 它只是把它規範的十分明確, 在手術表裡面就可以賠付, 不在手術表裡面就無法賠付; 而另外一個2-2-6 是全民健保的處置, 康富醫療險只要住院接受治療, 不管是2-2-7或2-2-6都是可以獲得理賠的, 只有極少數的項目它有可能同時是屬於2-2-6(處置)或2-2-7(手術), 而消費者卻認為它是手術, 這個時候無法理賠消費者會認為不合理, 其實是因為全民健保把這個手術歸屬到處置或手術的疾病分類裡面, 所以當然就不在理賠的範圍內了(但這個是認知的問題, 而不是保單條款有問題)。而有些傳統的手術商品, 它可以賠付一小部份不在手術表裡面的【處置】, 例如病毒疣的冷凍治療, 正常來說它也不是手術, 而是保險公司把它融通理賠。
例如: 最常被提到的【門診】大腸息肉切除, 無法獲得理賠, 其實這個說法是不夠精確的, 而是說49014C、49027C大腸鏡息肉切除術, 由於它被歸屬到2-2-6處置, 它不是手術項目編號, 所以當然不在理賠的範圍這個是很正常的, 但如果是 74207C經直腸大腸息肉切除術, 它就是屬於2-2-7的手術項目編號, 其實也是可以獲得理賠的。這些規範是由全民健康保險局所規範出來的, 如果把2-2-7當作是一種限制, 有可能反而會產生認知上的差距。
再舉一個例子來說明: 例如 加馬刀 電腦刀 螺旋刀, 從這些手術名詞看起來以為是「手術」其實它是【放射線治療】。
| 全球人壽 | ||||
| 險種名稱 | 險種代碼 | 年期 | 保險金額 | 保險費 |
| 全球人壽失扶好照終身健康保險(G版) | LDG30 | 30年期 | 15,000元 | 6,353 |
| 全球人壽失扶85定期健康保險附約 | XDJ30 | 30年期 | 15,000元 | 1,788 |
| 全球人壽醫療費用健康保險附約 | XHR00 | 1年期 | 計劃五 | 4,719 |
| 全球人壽臻鑫久久豁免保險費健康保險附約（B型） | XWB00 | 附加 | 116 | |
| 應繳保費: 12,976 | 12,976 | |||
| 一、第一重大失能給付保單年度（按保險金額的24倍） | 720,000 | |||
| 二、第二及其後之重大失能給付保單年度（每月給付） | ||||
| 第2~10年重大失能給付保單年度（按保險金額） | 30,000 | |||
| 第11~20年重大失能給付保單年度（按保險金額乘以1.15） | 34,500 | |||
| 第21年後重大失能給付保單年度（按保險金額乘以1.25） | 37,500 | |||
| XHR醫療費用 (實支實付醫療險: 主要保障內容) | ||||
| 1. 每日病房費用保險金限額(包括病房費、膳食費及醫師診察費等等) | 3,000 | |||
| 加護病房或燒燙傷處理中心病房（每次住院最高以15日為限） | 9,000 | |||
| 2. 手術費用保險金限額(最高可達四倍) | 上限 220,000 | |||
| 3. 住院醫療費用保險金限額 | ||||
| 住院天數1～30日，最高限額 | 120,000 | |||
| 住院天數31～60日，最高限額 | 240,000 | |||
| 住院天數61～90日，最高限額 | 360,000 | |||
| 住院天數91～180日，最高限額 | 480,000 | |||
| 住院天數181～365日，最高限額 | 600,000 | |||
| 4. 義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器 | ||||
| 或其他附屬品保險金，限額 | 6,000 | |||
| 台灣人壽 | ||||
| 險種名稱 | 險種代碼 | 年期 | 保險金額 | 保險費 |
| 台灣人壽新福滿人生終身壽險 | T02H1 | 20年期 | 100,000元 | 3,148 |
| 台灣人壽卡安心一年定期重大 傷病健康保險附約 | CIR3 | 1年期 | 100,000元 | 406 |
| 台灣人壽新住院醫療保險附約 | HNRB | 1年期 | 計畫三 | 5,600 |
| 台灣人壽一年定期防癌健康保 險附約 | YCC | 1年期 | 200,000元 | 546 |
| 台灣人壽一年期一至六級失能 扶助金健康保險附約 | YOA | 1年期 | 10,000元 | 209 |
| 台灣人壽新金關懷豁免保險費 保險附約B型 | 8G0 | 1年期 | 6,552元 | 17 |
| 應繳保險費 : 9,926 (原始保費 最低需 1萬元 以上) | 轉帳折扣後 | 9,926 | ||
| 台灣人壽新住院醫療保險附約（HNRB） | ||||
| 一、住院醫療費用保險金限額 | ||||
| （1～30天 ）（每次） | 150,000 | |||
| （181天或以上）（每次） | 750,000 | |||
| 二、住院病房費用保險金限額 | ||||
| 一般病房（每日） | 2,000 | |||
| 三、外科手術費用保險金 限額（每次） | 200,000 | |||
| （× 保單條款之「手術名稱及費用表」所載百分率） | ||||
| 五、出院後門診腫瘤治療費用保險金 限額 | 80,000 | |||
| （× 保單條款之「放射線治療項目及費用表」所載百分率） | ||||
| 台灣人壽一年定期防癌健康保險附約 (YCC) | ||||
| 一、【癌症(初期)保險金】 | 10,000 | |||
| 二、【癌症(輕度)保險金】 | 30,000 | |||
| 三、【癌症(重度)保險金】 | 200,000 | |||
| (尚未扣除已申領之癌症(初期)保險金及癌症(輕度)保險金 | ||||
| 四、【癌症標靶治療費用保險金】 | 40,000 | |||
| 遠雄人壽 | ||||
| 險種名稱 | 險種代碼 | 年期 | 保險金額 | 保險費 |
| 遠雄人壽傳富新終身壽險 | FI4 | 20年期 | 100,000元 | 3,350 |
| 遠雄人壽真安心醫療保險附約(103) | RSL | 1年期 | 計畫一 | 2,680 |
| 遠雄人壽康富醫療健康保險附約 | RJ1 | 1年期 | 計劃一 | 4,771 |
| 遠雄人壽金貼心豁免保險費附約 | HZ1 | 20年期 | 附加 | 21 |
| 應繳保費: 10,822 | 10,822 | |||
| 以下為彙總的資料, 詳以保單條款為準 (以上 採用 正本及副本可理賠的 雙 實支實付醫療險規劃 | ||||
| 【意外或疾病住院】 | ||||
| 1.住院醫療保險金 (元/日) 1,500 | ||||
| 4.住院醫療補助保險金 (元/日) 500 | ||||
| 3.住院慰問保險金 (元/次) 3,500 | ||||
| 【實支實付】 | ||||
| 1.住院醫療費用保險金(RSL+RJ1)(最高限額) (元/次) 260,000 ~ 500,000 | ||||
| 2.手術費用保險金(RSL+RJ1)(最高限額) (元/次) 350,000 | ||||
|
【小格】其實不用為了為了以上的方案花很多的時間去分析和比較, 你只要 主動諮詢 保險依師 保險顧問, 就可以獲得最好的諮詢和服務了。 |
找 錠嵂保險經紀人 的 保險依師, 一家 = 很多家保險公司的商品
買保險很容易, 會理賠和精算才是高手.
請不吝嗇給我按 最佳留言 或 按 讚 , 您的鼓勵 將會讓我愈做愈好 !
=== >> 錠嵂保經 保險依師 << ===
✔ 是 你最好的 保險依靠 和 風險顧問師.
✔ 我 用心把每件事情做到最好.
=== >> 非常歡迎 主動諮詢 << ===
台中市
9月3日經過申訴之後，國泰人壽已將減免的理賠金額理賠給我，感謝版上資深優秀的保業人員給的意見。
正常，一般保險公司利用資訊的不對等，藉以限縮保戶權益已經不是第一次發生的事情了，這邊要提醒您一點，不管是哪一間保險公司都有可能遇到類似的狀況，這是理賠人員素質問題。
理論上應該由國泰業務替您去爭取這個部分的理賠才是，而不是自己已經繳保費請業務幫忙了還需要勞心勞力去處理這種事情
另外想請教有沒有推薦35歲護理師投保的實支實付保險，保費金額大約多少麻煩告知
建議要看現有保險內容為何?
一般來說會建議規劃全球或台灣人壽實支實付
由於實支實付保險還會需要規劃主約，主約的選擇不同，保費也不同，這個要討論過後才可以知道正確的保費金額
單獨實支實付的保費
全球-XHR計畫五 4791/年
臺壽-HNRB計畫二 4463/年
可以點擊頭像來信諮詢，註明您在哪裡看到我的回覆
並請留下"具體聯絡方式"方便聯繫，謝謝
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