條款規定

Question

Answer 1

共 3 則留言

錠嵂保經-MAY

保險業務員

高雄市

通常 3 小時內回覆討論區

ChiangChiang您好

例如:
因為膽囊結石開刀住院三天出院，但出院後五天因為手術後相關併發症又返回住院，屬於同一次事故!

或返家時又出車禍須住院，也算在同一次事故!!

出院到下一次住院相隔不到14天就算在同一個額度內!!
這樣的回答不知道您是否有比較清楚了呢?
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若還有不清楚或不了解的，歡迎在底下留言或點擊頭像諮詢我~
若覺得我回答得還不錯，請您不吝嗇動動您的小手給我一個讚或最佳留言，感謝您~

2020-06-14 11:01

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留言 3

車禍應該不屬於條款中約定的同一疾病或傷害

2020-06-15 00:01

Paul 好的!感謝您的提醒唷!!!沒注意到往後會修正，謝謝您

2020-06-15 03:44

實支實付條款裡的：『同一醫院』的定義
假如6/5~6/13入院 06/14出院（林口長庚）
6/26~6/30入院 7/1出院（桃園長庚）
不同分院入住不曉得算不算再『同一醫院』的定義呢？
這個蠻有爭議的，有些理賠員覺得算，有些理賠員覺得不算

2023-07-11 01:14

Answer 2

保險女神琇琇

保險業務員

台中市

通常 1 天內回覆討論區

ChiangChiang 您好：

以XHR-計畫五為舉例 ↓
(住院總天數1~30天雜費12萬，住院病房費3000/日)

假設我在6/5~6/13住院期間，雜費額度使用了6萬，我在6/14出院

(此時出院14天的必須從隔日的6/15開始算第一天，
6/15~6/28共14天，6/29後雜費額度會重新計算)

A情況 (視為同次住院)：
我於6/26號再次入院，6/26~6/30住院期間，此次醫療雜費花了8萬，
由於此次入住時間離上次出院時間未間隔達14天，
此次額度必須扣掉前面使用的6萬，雜費只剩下6萬的額度可以申請理賠。

B情況(第二次住院)：
我於6/30號再次入院，6/30~7/4住院期間，此次醫療雜費花了8萬，
由於此次入住時間離上次出院時間已間隔達14天，
此次雜費額度會重新計算，有12萬的額度可以做使用，雜費所花8萬可以申請理賠。

希望以上的舉例有幫助您了解條款上的說明

＊保險找琇琇，服務最優秀＊
我服務於錠嵂保經
若有需求，歡迎進一步和我聯繫、討論。
覺得我回答的不錯，請給我一個讚與最佳留言，作為鼓勵與支持，謝謝。

2020-06-14 11:58

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實支實付條款裡的：『同一醫院』的定義
假如6/5~6/13入院 06/14出院（林口長庚）
6/26~6/30入院 7/1出院（桃園長庚）
不同分院入住不曉得算不算再『同一醫院』的定義呢？
這個蠻有爭議的，有些理賠員覺得算，有些理賠員覺得不算

2023-07-11 01:14

Answer 3

Paul

保險業務員

台中市

通常 1 天內回覆討論區

拆解條款看其實就很清楚,首先先了解什麼叫做視為一次住院,
簡單來說,每次住院都有額度的上限,出院後再度住院,本來應該是兩次,
但如果視為同一次住院的話,保險公司的理賠上限就只算一次,
例如:
某甲投保實支實付保險雜費額度12萬,某天因肺癌住院,花費8萬元,
出院後十四天內又因肺癌引發肺積水再度入院,此時保險公司理賠上限就剩下12-8=4萬
但如果是認定為兩次住院,則第二次住院時的額度就會是12萬元

再來拆解條款,保險公司什麼樣的情況會視為同一次住院辦理:
1.因同一疾病或傷害,或因此引起的併發症>>也就是不同疾病或傷害不能算同一次
2.出院後十四日內>>也就是超過十四日就不能算同一次
3.同一醫院>>即便是同一疾病,在不同醫院住院也不能算同一次

每家實支實付條款對於同一次住院的定義不同,全球認定算是相當寬鬆!!

2020-06-15 00:12

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實支實付條款裡的：『同一醫院』的定義
假如6/5~6/13入院 06/14出院（林口長庚）
6/26~6/30入院 7/1出院（桃園長庚）
不同分院入住不曉得算不算再『同一醫院』的定義呢？
這個蠻有爭議的，有些理賠員覺得算，有些理賠員覺得不算

2023-07-11 01:13