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病歷申報與宏泰投保問題

1.近日至耳鼻喉科就診,醫生「只有聽我說病情」沒有檢查口腔或耳朵,查詢健康存摺卻被申報了一項「耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸」點數。
我不曉得是為了開藥必需申報,還是醫院浮報? 這樣會影響我之後投保嗎(例如因為我耳朵沒問題,所以沒做健康告知,結果以後耳朵生病申請理賠變成帶病投保?)

2.另外宏泰人壽2019年的新聞說要出售,它的淨值比在2018也是排名最低,需不需要避免選擇這樣的保險公司投保?
共 5 則留言
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解析度-小林
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 10 小時內回覆討論區
第一次投保 您好:

1.近日至耳鼻喉科就診,醫生「只有聽我說病情」沒有檢查口腔或耳朵,查詢健康存摺卻被申報了一項「耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸」點數。
我不曉得是為了開藥必需申報,還是醫院浮報? 這樣會影響我之後投保嗎(例如因為我耳朵沒問題,所以沒做健康告知,結果以後耳朵生病申請理賠變成帶病投保?)


這部分牽涉到「健康告知」
健康告知的原則是→上面有問的就要誠實回答,不在上面的可以不答
保險法127條:保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病
或分娩,不負給付保險金額之責任。

所以投保時這個疾病仍在治療當中,保險公司基本上可以不賠

但因為您提供的資訊並未說到,您為何要到診所就診,所以小林無法提供相關建議
只能說,如果健康存摺中的東西,跟您的就診原因有相當落差
建議委婉地拿著健康存摺的內容跟醫師請教:
「醫師您好,上次就診完之後,我看我的健康存摺有這樣的病情。請問目前我的狀況符合嗎?是否可以請您在幫我確認一次,如果是沒有的話,有勞您幫我開個診斷書證明沒有,這樣我比較安心。」

給醫師個台階下,畢竟對方也是有相當權威性的行業。不過是否適合這樣做,您斟酌一下!

2.另外宏泰人壽2019年的新聞說要出售,它的淨值比在2018也是排名最低,需不需要避免選擇這樣的保險公司投保?

您的功課做的挺足!
不得不說,這間公司老本行不是保險,所以它實在不太在意這些數字
目前宏泰的「醫療險」類的背後是有再保公司支撐,「失能險」目前情報上是沒有再保公司支撐的
因此,若非不得已,小林再協助客戶規劃的時候,能避開就盡量避開。
若不容易避開,額度比重不會把主力放在宏泰。
畢竟,不要讓保險變成風險是小林規畫的神主牌
是不能隨便變化的大原則
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2
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留言 2
用戶 43939
保戶
小林您好,從您的文字中感受到您的專業。我是鼻塞就診,診斷為急性上顎竇炎。



1.您的建議很好,只是這樣是不是要讓他再「看診」一次呢。因被這樣申報已失去信任度,有沒有其他不用再讓他看診的方式

2.如果沒有改病歷的狀況下,想投保時健康告知要如何填寫,或者只寫感冒會否有告知不實的問題?

3.「宏泰的「醫療險」類的背後是有再保公司支撐,「失能險」目前情報上是沒有再保公司支撐的」=>查詢宏泰的官網只有寫再保公司,哪些項目有再保支撐的細節可以在哪裡查詢? 想再確認一下比較放心



以上~謝謝
解析度-小林
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 10 小時內回覆討論區
謝謝您的認同



1.因為非同一次的看診,由其他醫師或是藉由更高階的醫學中心重開診斷書,實務上並無法達成翻案的效益。

所以目的就是給元醫師一個台階下,請他「再次確認」,最多是後續不再去就診。



2.不會有告知不實。因為你的確誠實告知。

若依照健康告知上投保前2個月內有無門診紀錄,刻意不提反而才是未誠實告知



3.宏泰官網部分的確寫得模糊。並不向其他家保險公司(例如全球)有公開說明書,詳實說明目前契約的再保公司再保的險種範圍。

正因如此,資訊的不透明,即便險種條款極有競爭力,但難免有所疑慮
encorew_06352
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 11 小時內回覆討論區

 第一次投保您好

恭喜您細心的解鎖了健康存摺查詢成就
發現許多醫院寫的診斷書跟您自身的印象落差極大
其實這算是業界常態了

若只是一般小感冒 建議等2個月後 不用健康告知後投保即可
若是反覆回診 就先以身體為重 治療完畢後依照需告知事項做告知 後續理賠上就不會有爭議

至於保險公司體質問題
若會擔心則避開 畢竟未來的事誰都不好說
加上今年投保規則修改 宏泰實支無法以去年的價格買到計畫3 可以轉規劃其他保險公司也是個好方法

希望我的經驗有幫助到您
我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論需求請點選頭像來一同討論

不滿
留言 2
用戶 43939
保戶
宏泰的部份價格差多少呢?
解析度-小林
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 10 小時內回覆討論區
壽險主約本來30萬就可以規劃道計畫三.目前要50萬以上才可以

癌症險主約本來計畫一就可以,目前也要計畫三以上才能規劃到薰衣草計畫三



基本上貴在主約成本
用戶 11193
Level 2
保險業務員 location 台東縣
通常 8 小時內回覆討論區

1只要有就診都會影響核保結果,所以建議都要誠實告知,至於若是醫師的問題就只好請她開立證明來處理這塊了
2我個人覺得不大影響,看看以前曾經賣過的壽險公司,他們只是換老闆換出資者罷了,但保戶權益不受影響,真正會對保戶有影響的通常是產險公司,所以對我而言,在壽險業這塊我還是挑商品重於挑公司!

不滿
留言 4
用戶 43939
保戶
是不是要讓他再「看診」一次才能開立呢
用戶 11193
Level 2
保險業務員 location 台東縣
通常 8 小時內回覆討論區
抱歉這麼晚才回覆

我後來看了一下您的其他回覆

以及搜尋了一下相關資料

我想跟您再次確認

醫生申報是“ 耳 鼻喉局部治療-耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸(54037C)“?

還是” 耳鼻喉局部治療-膿或痂皮之取出或抽 吸(54019C)“?

就您所說因鼻塞就診,被下診斷為急性上顎竇炎(簡單講就是鼻竇炎)

醫生應該是除了開藥給您吃之外,門診當下是不是還有幫您抽鼻涕呢?

我覺得他應該是有幫你抽鼻涕,才會幫你下抽吸的申報,但看起來疑似申報錯項目⋯

供參考
用戶 43939
保戶
他上傳的是54037C,只有開藥而以。後來請健保局幫忙聯繫,醫院回覆申報時不會申報此項。(只是不曉得病歷怎麼記錄..)

謝謝您補充的訊息,原來有細分這兩項。
用戶 11193
Level 2
保險業務員 location 台東縣
通常 8 小時內回覆討論區
有幫忙到你比較重要!^_^
WAITing
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
1.近日至耳鼻喉科就診,醫生「只有聽我說病情」沒有檢查口腔或耳朵,查詢健康存摺卻被申報了一項「耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸」點數。
我不曉得是為了開藥必需申報,還是醫院浮報? 這樣會影響我之後投保嗎(例如因為我耳朵沒問題,所以沒做健康告知,結果以後耳朵生病申請理賠變成帶病投保?)


我有客戶只是去拿安眠藥,被開焦慮症,這樣的事情很常見
回到原題
若只是因為小感冒去看診,建議兩個月後再投保即可
原則上投保都建議依照實際狀況誠實告知,但不在告知項目的就不用了


2.另外宏泰人壽2019年的新聞說要出售,它的淨值比在2018也是排名最低,需不需要避免選擇這樣的保險公司投保? 

要不要避免很難說,沒有哪個業務員敢保證公司不會倒閉,或是被其他間接手
會這樣問代表會擔心,會擔心就規劃其他間就好了,有很多選擇


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翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 5 小時內回覆討論區

1. 會影響後續投保

2.買保險是買條款 不是買保險公司
  之後倒閉也會有人接收 別怕

不滿
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