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因為子宮肌瘤過大,醫生建議我要手術,建議我如果有保險的話可以做海扶刀手術,並住院三天
我有買的實支實付有兩家:
1.三商美邦人壽的享健康shsr額度30萬
2.台灣人壽新住院醫療額度10萬 (應該是 9萬才對)
(有附上照片)
您好 LE nana : (以下是 保險依師 針對妳的提問的回答, 若有不周延請見諒)
我想問的問題是:
⚠️我買的保單實支實付會全額賠嗎?
(個人的經驗認為 在 限額內是會全額理賠的, 詳如以下所述)
⚠️有稍微爬文過.收據是不是要請醫生將海扶刀費用開在雜費才能全賠?
(是的, 開在雜費對妳的理賠比較有利, 不能說是全額理賠, 正確來說是 按照收據的項目費用金額在限額內理賠)
如果有其他該注意的地方,也請多多告知我喔!
(最重要的是診斷證明書不用出現手術的字眼, 我會建議開立海扶刀超音波治療即可)
(然後最要緊的是醫院他們把這個治療費用開立在 收據的哪個項目欄位) (最好是不要開立在手術的項目)
何謂海扶刀, 它是超音波聚焦刀, 個人認為它不隸屬於健保的手術, 所以如果住院要理賠適合使用 住院醫療費用來申請理賠, 根據三商的享健康保單條款的第九條及台灣人壽的保單條款第五條, 對照三商的附表一(計畫C), 醫療費用可給付限額為30萬, 對照台灣人壽的保險計畫表之計畫一(1單位), 醫療費用可給付限額為9萬。簡單的說, 如果歸屬為手術的話對妳反而是不利的, 因為手術的理賠限額較低.
因為是使用海扶刀治療, 個人認為應該是適用 醫療費用 實支實付的限額
1. 三商美邦人壽: 享健康住院醫療健康保險附約計畫C (SHSRC)參考: 最高補償限額表
每日病房費用保險金限額1500元, 住院醫療費用保險金限額30萬元
補充說明: 手術的限額是 75000元
2. 台灣人壽: 新住院醫療保險附約計畫一 (HNRB)參考:保險計劃表
每日病房費用1000元, 住院醫療費用限額 9萬元
手術的限額是 160000元
根據收據裡面記錄的費用欄位來歸屬理賠的項目,在限額內給付保險金
舉例: 這次住在單人病房, 每天的超等病房費3000元, 三天總共花了9000元
海扶刀的醫療費用則花了16萬元,合計花了169000元。
1. 三商人壽 應給付:病房費1500*3 + 醫療費用 160000 = 164500元
(海扶刀治療費用實際上花16萬, 在醫療費用限額30萬以內)
2. 台灣人壽 應給付:病房費1000*3 + 醫療費用 90000 = 93000元
(海扶刀治療費用實際上花16萬, 超出醫療費用限額9萬, 所以最多只能理賠 9萬)
合計可給付保險金估算: 164500 + 93000 = 257500元 (實際上之理賠須依據收據而定)
非常感謝,LE nana的鼓勵,以後親友若有任何保險問題,都歡迎找我,預祝 身體安康。