想詢問各家實支實付的正確理賠計算?
家人例子, 若是住院15天,單人房費4500, 自費醫療手術15萬, 自費手術材料3萬, 自費生物製劑注射劑6萬。醫院單據67500+150000+30000+60000=307500
想請問我下面的試算對嗎?
想透過了解正確理賠的方法來選擇一下....
宏泰薰衣草計畫二(病房費600+500/雜費25萬/手術20萬)賠:
雜費部分賠 : 67500+30000+60000=157500
手術部分賠 : 150000
病房日額賠 : (600+500)*15=16500
共 : 324000
全球XHR計畫六(病房費上限4000/雜費13.5萬/手術6500-26萬)賠:
雜費部分賠 :30000+60000=90000
手術部分賠 : 135000
病房費賠 : 4000*15=60000
共 : 285000
台灣人壽HNRB計畫五(病房費上限3000/雜費21萬/手術2400-24萬)賠:
雜費部分賠 :30000+60000=90000
手術部分賠 : 150000
病房費賠 : 3000*15=45000
共 : 285000
台中市
想請問我下面的試算對嗎?
好像有點問題
宏泰薰衣草計畫二(病房費600+500/雜費25萬/手術20萬)賠:
雜費部分賠 : 67500+60000=127500
手術部分賠 : 150000+30000
病房日額賠 : (600+500)*15=16500
共 : 324000
這部分沒甚麼問題 總額是對的，但是都沒超出理賠上限，所以總額正確
全球XHR計畫六(病房費上限4000/雜費13.5萬/手術6500-26萬)賠:
雜費部分賠 :30000+60000=90000
手術部分賠 : 135000
病房費賠 : 4000*15=60000
共 : 285000
這邊算錯，應該是
雜費:30000+60000
手術費:依手術種類對照手術倍數而定，不一定15萬可以完整理賠
病房:4000*15=60000
共:150000+手術種類實支實付
台灣人壽HNRB計畫五(病房費上限3000/雜費21萬/手術2400-24萬)賠:
雜費部分賠 :30000+60000=90000
手術部分賠 : 150000
病房費賠 : 3000*15=45000
這個部分的問題與全球相同，手術部分不一定賠到這個金額
共:150000+手術種類實支實付
台中市
另外也要確定您用的材料是必須、且在正常範圍內的部分
(有時候偏離正常使用數量的雜費會被核刪，除非我們請醫師佐證必要性)
所以意思是, 全球跟台壽的, 在手術部分, 不算實支實付囉? 我看了一下條款, 不是很懂, 它給付%的部分。 舉例若是, 子宮肌瘤切除術, 48%。 如果用健保給付的方式, 沒有自付額, 就沒有賠償；如果用了達文西手臂花了20萬, 只給付9.6萬。
這樣理解對嗎?
台中市
基本上有手術，就一定有手術費用，這個是指"醫師的勞務費用"
假如是48% 手術費實支實付上限9.6萬 實際上手術費花了2萬
那就賠兩萬
達文西手臂屬於手術"雜費"，並非手術費。
宏泰人壽的手術費比較特殊的地方是
他是將手術費+手術雜費 列在手術相關費用中
病房費+病房雜費 列在住院相關費用中
因此理賠起來與台壽、全球都不一樣
最後 達文西手臂花了20萬 全球XHR計畫六的雜費就賠到13.5萬
其他的部分如 手術費、病房費則另外計算
新北市
台北市
基本上按照你給的資訊，假設沒錯誤的話，你的試算沒有太大問題，但可能跟真實理賠情況會有落差的地方在於，每家保險公司的實支實付實際上對於雜費項目都有各自的條款定義，如果保險公司不夠乾脆的話，極大的可能會按照條款規定理賠項目去核對你的收據細節，並且把不屬於條款規定理賠項目的部分刪掉而不理賠！
另外你做這種比較在保險的精算上來看其實沒有太大的意義，因為今天如果保單理賠的上限比較高、理賠的比較多，那代表保險在精算的時候相對的期望值較高，所以最後算出來的保費也會比較高！
那如果你告訴我某公司的商品賠的比較多保費還比較便宜，
那很抱歉，第一個可能是這個商品在其他的你沒注意的細節賠得比較少，
第二個可能是，你可能要小心該公司理賠率好不好了！
所以我建議你在做這種實支實付的規劃的時候，應該思考的邏輯還是你需要多少的額度你覺得比較夠，以及你每年能夠負擔的保費是多少，最後選一家理賠做得好的公司投保，那怎麼知道一家保險公司理賠好不好，查詢每年保險公會對於保險公司理賠訴訟率跟申訴率就知道了
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