義齒理賠 - 《MY83 保險討論區》

Question

小孩投保新光人壽活力平安傷害保險(202B1).B方案,附約:傷害醫療保險金附加條款3萬(這個保險,已經連續買了7年),今年年初騎自行車摔断2顆門牙,申請理賠,
理賠金額僅1430元,就是急診費加牙科掛號費,是原有牙齒摔斷,,裝義齒費用及所有材料、Ⅹ光全部沒有理賠。詢問保險員推給理賠科,理賠科說保單不負任何義齒費用。我應該申訴嗎?申訴書該如何寫?請幫忙!謝謝。小孩忙著考期中考,沒時間跑申訴,媽媽可以代理嗎?

Answer

王太太 您好，我是汶汶，很高興為您回覆：）
目前 所查詢之條款 新光人壽活力平安傷害保險保險單條款 與 傷害醫療保險金附加條款  
皆未見 不理賠牙齒

因此基於保險法  第54條 
保險契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；
如 有疑義時，以作有利於被保險人之解釋為原則。

確實有爭取空間

建議可以先用法條 與條款內容 再與理賠人員做再次溝通
並向理賠人員說明，再未理賠將改走評議申訴

金融消費評議中心申訴，詳細辦法 詳見下列網址
https://www.foi.org.tw/Article.aspx?Arti=44&Lang=1&Role=1

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覺得我回答的不錯，請給我一個讚，作為對我的鼓勵與支持：）

Answer

當金融消費者與金融服務業因商品或服務產生民事爭議時：第一步驟-向金融服務業申訴（一）您應先向金融服務業申訴許多金融消費爭議的發生可能來自於誤解或者處理不當，金融服務業應有機會對於發生的糾紛採取補救或處理，故當評議中心在受理爭議事件與作出評議決定之前，依規定請金融消費者就金融消費爭議事件，先向金融服務業提出申訴。（二）請電洽金融消費者申訴專線••••••••有專人為您服務。當您向金融服務業提出申訴後，金融服務業應於收受申訴之日起30日內為適當之處理，並將處理結果回覆給您。第二步驟-申請評議請電洽金融消費者申訴專線••••••••有專人為您服務。或下載評議申請書、委任書(由被委託人代為提出評議申請書時請填委任書)、同意書(若僅由父母之一方代為申請者應由另一方填具同意書)除評議申請書、委任書及法定代理人同意他方單獨代理書應提出正本外，其他文件或資料請以影本方式提供，於必要時方由評議中心通知申請人提供正本予評議中心參酌。 若您不知道如何填寫您的評議申請書，評議中心也準備了相關的範例，提供您參考。

Answer

謝謝。

Answer

目前再補單據,如果非常不合理,就考慮申訴。謝謝兩位達人及my83.謝謝.

Answer

不知道怎麼申訴就把這篇判決的法院見解抄一抄吧
臺灣臺北地方法院小額民事判決104年度北保險小字第28號

Answer

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