DRGs(Diagnosis Related Groups)為診斷關聯群英文縮寫,是目前新的健保制度,實質意義就是住院定額給付。即同一類疾病,要採取類似治療分在同一組,再依過去醫界提供服務之數據為基礎,訂定未來健保署應給付醫院之定額費用,不讓醫院實報實銷,由論量計酬改變為包裹式支付。
DRGs制度將導致門診手術增加,住院手術負擔重。
99年1月1日 健保局導入DRGs制度後,平均住院天數逐年下降。
目前規劃方向大致如下
雙實支實付+意外險+重大傷病(包含癌症)+長期照護(殘扶險)
實支實付 主要用途
支付病房費差額 醫師手術費 新型藥品 新型醫材 雜費自費 等項目。
終身醫療和手術主要是理賠住院的日額和手術定額給付
對於目前短期住院高額自費(醫療雜費)的幫助不大
你好:
您為何會想要規劃日額險呢?
自從健保DRGs制度實施後,住院平均天數下降,自費金額提高,定額醫療險越來越不能填補費用
因健保DRGs制度採用包裹式方式給付,同樣的疾病只能採用規定的治療方式、藥物、手術、材料及住院天數
建議您可以規劃實支實付 當中包含了住院病房費 雜費以及手術費
這應該可以滿足您的需要!
水茲香 您好
我想醫療住院日額,保險員聽了我的預算後推薦"心"安順可是我在網上找不到任何資料??為什麼會這樣呢?
因為小姐記錯了
真安心住院醫療終身健康保險......假設買 1000
30歲女性-7660-繳費20年-保障終身
住院日額 1000/日
特別病房 2000/日
住院前後門診(前14後14日) 500/次
身故/99歲保本還本:總繳保費*1.06倍-已領之各項保險金
平均每次住院5天,最嚴重那種加護病房,賠1萬,普通病房 賠5000
幾乎都是賠自己的錢,7660 x 20年=153,200
要這輩子加護病房-76.6天,普通病房-153.2天
這個保費都可以遠雄實支實付計畫四了==
住院2500/日+1.4萬慰問金,住院五天 1.4萬+7500=21500
醫療雜費50萬,手術費 30萬,
業界跟台壽實支實付好搭的全球人壽
30歲女性
全球人壽醫療費用健康保險附約 (XHR) 計畫五 2666
病房費用3000
住院/門診雜費12~60萬
住院/門診手術費 5500~22萬
為何第一優先要購買實支實付而不是終身醫療?
因為現在是二代健保,醫療環境轉換,保險規劃方式也得轉換
傳統醫療險定額理賠不太適合目前的醫療環境(高醫療雜費以及手術費)
二代健保後走【實支實付】比較能解決這些高醫療雜費以及手術費
這幾年規劃方式是【兩張實支實付】,
1.【兩張實支實付】有花10萬理賠20萬以上的機率
2..雞蛋不要放在同一個籃子,保險公司不乾脆理賠的風險
3.實支實付是損害填補,假設花十萬就是理賠十萬,但會有一些【隱藏成本】,
跟公司請假(自己或家人),自購的健康食品,交通費等等。
二代健保-DRGs
DRGs是現在的健保支付制度,同一種疾病,醫師不管採取何種藥物、治療手段、住院天數多長,健保給付醫院的價格就只有一種,也就是「同病同酬」
DRGs 實施之後,術後感染是醫院的問題,是醫院自己感染的控管問題,
多出來治療感染的費用是醫院要自行吸收-"醫療人球"
同樣都是動手術,一個有糖尿病一個沒有糖尿病,醫院會比較想要收無糖尿病的
醫院作法:使用好的醫療工具-快速治療完畢快速出院,而好的醫療工具費就轉嫁給病人(自費多)
DRGs 實施後病人住院天數減少,醫療設備進化,
目前各大醫院病房費差額仍需自費,且住院病房費不斷提高,
若想住到單人房或是特等房間,得先了解在地醫院的病房費行情 (3500~5500)
醫療科技的發達,達文西手臂,微創手術等等,手術時間短,傷口小,復原快速,
以能盡快回到工作職場為主,醫院會盡量將住院手術改為門診手術
自費的醫療材料變貴
骨折:新型鈦合金骨釘 6.5萬元
水晶體:自費的單眼從1.5萬~9萬都有,越貴的越齊全抗藍光球面等等都有
膝關節手術RIO :台灣的手術費跟雜費都是全自費 40~50萬元
冠狀動脈血管支架:「塗藥或特殊塗層血管支架」自費3.5萬元~7萬元以上
這些終身醫療都理賠不到,要用實支實付”醫療雜費”來做理賠
所以依照現階段醫療現況來說終身醫療能夠帶給我們有多大的幫助?
20年前的時代這樣終身日額+終身手術是沒甚麼問題,因為住院時間長,健保COVER多,每個時代有每個時代的醫療體制,保險又是跟醫療非常有關係的工具,工具符合體制理論上才是合理的
所以現在醫療實支實付怎麼挑呢?
住院醫療雜費要高,門診醫療雜費也要高,為了解決昂貴的【自費】醫療材料
條款是要概括式,應付未來琳瑯滿目的自費項目
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