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用戶 23391 銀髮族

酗酒嗜好與醫療險的問題

先跟願意回答這個問題的各位保險先進說聲謝謝(淚

(一)大概狀況
  1.氣喘病史(有醫院醫療紀錄)
  2.長期酗酒(有身心診所戒酒門診紀錄)
  3.前陣子腰椎滑脫(有醫院診療紀錄)

(二)險種
  友邦人壽的老有所醫定期醫療險(20年期)
  
  保險單首頁記載項目
  
  保單號碼:○○○○○○○○○
  要保人:○○○
  被保險人:○○○ (按:要保人同被保險人)
  被保險人性別:女
  被保險人年齡:61歲
  契約始期:民國○○○年○○月○○日翌日零時起生效
  契約滿/終期:民國○○○年○○月○○日

  被保險人:○○○
  保險項目:友邦人壽老有所醫定期健康保險
  保險金額/單位/日額:1,500
  保險費:1,750
  繳費年期:20
  保障年期:20


(三)投保過程
  這其實不是我幫我媽媽投保的
  因為我個人因為一些因素不得已離開家在北部工作 (雖然每週都會回家...

  媽媽一個人在家看電視時的時候
  看到電視廣告友邦的保險

  於是某天我回家的時候看到保單
  其實已經過了收到契約書起算的十天

  來不及了
  所以我很認真地考慮是不是要繼續繳

  保險金額不高 (依據契約是給付日額1500;保費月繳1731)
  但因為家裡環境不優
  所以除了媽媽身上沒有保險外
  其實我自己也沒有


(四)想要問的問題
  保險法第64條第1項有規定告知義務這我知道
  但我國好像是書面詢答主義
  也就是說是在保險公司詢問了才有義務回應告知

  但因為保險契約裡面的疾病
  沒有包含肝病
  所以沒有在契約中找到關於酗酒除外的條款

  我知道還是有據實告知的義務
  但想要了解說如果發生保險事故
  是不是有可能因為未盡告知義務而被拒賠?
  
  畢竟酗酒可能是很多疾病的肇因


  特定傷病保險給付項目有包含:
  1.住院日額保險金
  2.特定傷病日額保險金
   (1)急性心肌梗塞(重度)
   (2)冠狀動脈繞道手術
   (3)腦中風後殘障
   (4)末期腎病變
   (5)癌症(重度)
   (6)癱瘓(重度)
   (7)重大器官移植或造血幹細胞移植
   (8)帕金森氏症
   (9)阿茲海默症
  3.加護病房日額保險金
  4.門診手術保險金
  5.住院手術保險金
  6.重大手術保險金
  7.身故保險金或喪葬費用保險金
  8.生存保險金

(五)另外想問
  如果以我媽媽的情況,還有甚麼樣的醫療險可以考慮呢?
  謝謝大家
共 3 則留言
保險達人
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 12 小時內回覆討論區

健康告知項目有一條:
過去一年內曾否患有下列疾病,而接受醫生治療、診療或用藥?其中酒精或藥物濫用成癮,這項需要告知
至於有哪些保險可買,這都需要保險公司來評估,通常會安排體檢,待體檢報告出來才能知道喔!

不滿
留言 2
用戶 23391
保戶
您好,但因為保險已經溯及電話同意的當下生效了,但保險公司沒有寄送任何書面詢問的信件來哦,因為保險法64條只有規定「訂立契約時,要保人對於保險人之書面詢問,應據實說明」,契約也沒有寫明要保人或被保險人有主動告知的義務,這樣的話是不是要等保險公司後續來信詢問再回答呢?
保險達人
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 12 小時內回覆討論區
電話行銷投保容易但理賠時容易會有糾紛,因為有很多細節不是電話就能講的清楚,後續理賠若調病例已在疾病通常都是拒賠喔!但不至於會沒收保費,現在的保險還是需要親見親簽比較不會有爭議
君君
Level 2
保險業務員 location 台北市
請我想知道當時保單何時生效依照保險法規定如要各同行的醫療險或壽險一定要高知是否一年內任何疾病否則查出來而這份保單則退保無法成立,甚至保費則全數沒收無法退!其實每一家保險公司都有醫療險但不一定要是友邦其實每一家你有空可以上網看看哪一家保險公司的醫療保障方案對你和媽媽有利可以比較看看其實你可以先對照國泰  台灣  中國   新光  南山 富邦等大公司的醫療險做區分然後再分析看看當然一定要有服務人員在場這樣對你和你媽的保單問題就有進一步的了解和處理ㄌ!
不滿
留言
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區

若母親的保險是電視上看到,然後透過電話購買的話,應適用保險業辦理電話行銷業務應注意事項之規定,
其中第九條第四項這樣寫:
九、 保險業依第三點第一項第一款或第二款方式銷售之人壽保險及健康保 險限為免體檢及免告知之保件,住宅火災保險及汽車保險限為免勘屋 或免勘車之保件,
電話行銷人員對於被保險人之詢問事項僅能作為承 保與否之參考,不得作為行使保險契約解除權之依據。

至於透過一般管道購買醫療險,應履行書面詢問據實說明的義務,以此狀況恐怕保險人承保的意願並不高

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不滿
留言
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