哈囉~社會新鮮人1990您好阿
就目前所我知道的例子是這樣:
"目前海扶刀每家醫院做法都不同,林口長庚可以做門診手術(不用住院);高醫住2天列費用處置;中山住3天列手術費。"
海扶刀因為是新型用來執行手術的方式
(確切來說海扶刀並不算是手術,因為手術名稱為:子宮肌瘤切除術,只是適用海扶刀的方式來執行,也可以選擇達文西機械手臂來執行也可以選擇傳統劃開子宮的方式來切除)
只是因為目前實務上會有把費用列在哪兒的問題
所以這像費用歸類在手術費或雜費會有影響喔!
針對您的保單XHR跟RSL來說
XHR可以理賠雜費限額部分是:住院雜費或門診手術所衍伸的雜費 (計畫五的雜費限額是12萬)
而理賠手術費的限額部分是:住院或門診手術之手術費 (子宮肌瘤切除術為48%,限額為:5.5萬*48%=26400)
所以→
如果收據是列在雜費的話
不管有沒有住院會理賠雜費12萬(因為海扶刀要16萬超出限額12萬了)
如果收據列在手術費的話
不管有沒有住院會理賠手術費26400(因為手術自費限額僅26400但海扶刀超過此限額)
RSL理賠之雜費僅限定為:住院雜費(或者被保險人於住院期間之前後各七日內,因同一次事故必須門診治療時,該項門診醫療費用將併入住院期間內之「住院醫療費用保險金」) (計畫2雜費限額為12萬)→故僅有門診手術沒住院就無法理賠雜費的部分
而理賠手術費的限額部分是:住院或門診手術之手術費 (子宮肌瘤切除術為90%,限額為:10萬*90%=9萬)
所以→
如果收據是列在雜費的話
有住院會理賠雜費12萬(因為海扶刀要16萬超出限額12萬了)
沒有住院就不會理賠雜費了!!!!
如果收據列在手術費的話
不管有沒有住院會理賠手術費9萬(因為手術自費限額僅9萬但海扶刀超過此限額)
所以有無住院及海扶刀被列在雜費或手術費理賠上就會有差異喔!
(如果住院但海扶刀列在處置的話理賠也會不一樣喔!)
1.如果海扶刀列為手術項目,並且有住院就會理賠,遠雄手術為90%、全球手術為48%,遠雄手術限額10萬*90%=9萬,全球4.5萬*48%=21600元,共理賠111,600元
2.如果海扶刀列為手術項目,但沒有住院,則只理賠全球的21600元