馨玉您好
依照小朋友的實際情況
以及保單中的條款描述來說
確實有諸多爭議的空間
建議您可以按程序提出您的訴求
因為在保單中的定義上
【唇顎裂】
「上唇及顎部(軟顎或硬顎)癒合不全
經教學醫院整形外科專科醫師診斷確定者
但不包含單純唇裂」
而依照財團法人羅慧夫顱顏基金會
針對【單純顎裂】的說明
「僅口腔內之上顎或軟顎裂開而外表正常」
相對來說
又會有諸多模糊的地帶讓人容易產生認知上的落差
因此建議您
可以先向「該公司的申訴部門」反應
若保險公司回復的結果讓您不滿意的話
您可以再向「財團法人金融消費評議中心」提出
評議中心會針對您的情況
與保險公司進行調處或評議
最後評議的結果若還是不滿意
可能就只能走上法院了
不過整體流程會相當的曠日廢時
這部份您可能需要相當的心理準備
後續不論規劃任何險種的保單
終歸回到「保單條款的定義要清楚」
以減少後續產生的理賠糾紛
若還有保險相關問題
歡迎點我的名字作進一步討論
不是保險公司說不賠就不賠吧!
保險員沒站出來協助爭取?