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yybb
開完刀後發現自己是先天性疾病保險不理賠
因為從小就容易淚眼汪汪 一直以為大家都是這樣，直到今年去醫院檢查後才發現鼻淚管先天性阻塞，在這之前我是完全不知情的，開完刀後我的保險業務說可以申請理賠，送件後保險公司調閱病例，結果出來後說我是先天性的鼻淚管阻塞所以不理賠，不過在我印象中我並沒有去檢查過這個項目，目前最有可能的就是出生的時候就被醫師診斷出來了？業務那邊也說他不知道我是什麼時候被診斷出來的，我也沒有印象有從我爸媽那邊聽說這件事，不然我就不會到22歲才知道自己原來鼻淚管阻塞⋯
但因為我是去年年底才投保的，今年六月開刀，保險公司那邊說如果想進一步就是要跟健保局調閱病歷，不過會變成所有只要有去小診所看過的病可能在這之後都會排除在理賠項目外，保險業務是跟我說這次的理賠就算了畢竟我自己也才花了4000多開刀🥲
但我還是很想知道如果在我本人完全不知情這項先天性的疾病下，保險公司依然不會理賠嗎🥲
但因為我是去年年底才投保的，今年六月開刀，保險公司那邊說如果想進一步就是要跟健保局調閱病歷，不過會變成所有只要有去小診所看過的病可能在這之後都會排除在理賠項目外，保險業務是跟我說這次的理賠就算了畢竟我自己也才花了4000多開刀🥲
但我還是很想知道如果在我本人完全不知情這項先天性的疾病下，保險公司依然不會理賠嗎🥲
2024-09-06 19:51
共 7 則留言
楠
保險業務員 
台中市
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通常 3 天內回覆討論區
想知道妳購買的是哪一家保險公司
然後你有調閱過健保存摺了嗎?
如果說本身覺得對理賠有疑慮
可以嘗試用評議的方式，這部分我可以協助
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如果說本身覺得對理賠有疑慮
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我在錠嵂保經
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公司代理多家商品
歡迎詢問2024-09-07 00:31
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yybb
保戶
富邦的，我自己看健保快譯通是完全沒有看到以前相關的就診資訊，就只有我這次自己去眼科檢查的紀錄，不過我看了一下他的診斷是寫新生兒雙側鼻淚管阻塞，所以我不知道這會不會被定義為「先天性」，不然除此之外我是真的不知道我自己淚管天生阻塞🥲
2024-09-07 16:52
yybb
保戶
我的業務員是有跟我說富邦那邊只說可以調健保局看看，但就是會變成調完之後所有以前只要有看過的疾病，連小診所那種可能以後都會被拒絕理賠了，會有點因小失大的感覺！🥲
2024-09-07 16:54
楠
保險業務員
台中市
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通常 3 天內回覆討論區
既然沒有就是沒有就給他調的病歷吧
2024-09-07 17:17
錠嵂Yun
保險業務員
台中市
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通常 4 小時內回覆討論區
yybb 您好
想先請問您投保的是哪一家保險公司？
商品名稱是什麼呢？
健保快易通上是否有相關的就醫紀錄？
以上資訊會影響到給您的建議喔
♦️目前因為是短期出險(投保2年內)，調閱病歷的話就要看以前是否有相關就醫紀錄
原則上先天性疾病若原本不知情且無任何就醫紀錄，理賠建議可以爭取看看喔
💎以上是我的回答希望有幫助到您
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想先請問您投保的是哪一家保險公司？
商品名稱是什麼呢？
健保快易通上是否有相關的就醫紀錄？
以上資訊會影響到給您的建議喔
♦️目前因為是短期出險(投保2年內)，調閱病歷的話就要看以前是否有相關就醫紀錄
原則上先天性疾病若原本不知情且無任何就醫紀錄，理賠建議可以爭取看看喔
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2024-09-07 01:16
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yybb
保戶
富邦的醫療險！我自己看健保快譯通的健康存摺是沒有，但因為也查不到更以前的記錄了，所以我不知道到底是什麼時候看過，也許是小時候或是出生時被診斷出來的，理賠調查那邊是說我有先天性的，但我自己不知道所謂的先天性是什麼時候檢查出來的🥲
2024-09-07 16:58
yybb
保戶
唯一看到的診斷就是今年去眼科看診的時候就醫生的診斷是寫新生兒雙側鼻淚管阻塞，所以不知道是不是因為這樣他定義為先天性疾病🥲
2024-09-07 16:59
三口魚
保險業務員
台中市
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通常 4 天內回覆討論區
嗨嗨yybb！
遇到這樣的是你肯定也很無奈～
在我本人完全不知情這項先天性的疾病下，保險公司依然不會理賠嗎
➡️依據<<保險法 第 51 條>>
保險契約訂立時，保險標的之危險已發生或已消滅者，其契約無效。
但為當事人雙方所不知者，不在此限。
❣我會提供我的客戶保險小卡❣
❣方便帶在身上且能即時了解自己的保障❣
❣歡迎成為我的客戶❣
☺HAVE A NICE DAY☺
遇到這樣的是你肯定也很無奈～
在我本人完全不知情這項先天性的疾病下，保險公司依然不會理賠嗎
➡️依據<<保險法 第 51 條>>
保險契約訂立時，保險標的之危險已發生或已消滅者，其契約無效。
但為當事人雙方所不知者，不在此限。
所以依照條款及邏輯來看，保險公司需賠付，
若不理賠，需要條款上有註明先天性疾病除外，
並證明您已知或此疾病的證明~
建議您可以爭取看看呦~
以上提供參考，希望有幫助到你💛
❣我會提供我的客戶保險小卡❣
❣方便帶在身上且能即時了解自己的保障❣
❣歡迎成為我的客戶❣
☺HAVE A NICE DAY☺
2024-09-07 02:40
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天邊最美的雲彩
保險業務員
台中市
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通常 3 天內回覆討論區
版主你好~
樓上三口魚回覆的很專業且詳細
以上專業的業務已經回答很完整囉！希望對您有幫助！
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️
先預祝您一切順利
2024-09-07 05:16
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潘潘
保險業務員
台中市
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通常 2 天內回覆討論區
yybb您好，祝你早日康復，以下說明：
坦白來說保險照理來說是不賠先天性疾病
但之前有一個條例：在臺中地方法院106年度保險字第 27 號，判決書提到：保險契約訂立時，被保險人已在疾病中者，保險人對是項疾病，不負給付保險金額之責。為保護善意之被保險人，被保險人已在疾病中者，應限縮解釋為該疾病已有外表可見之徵象，在客觀上被保險人不能諉為不知之情況而言。至於被保險人是否知悉疾病，只須其已知悉有該方面之疾病為已足，並不以確切知悉醫學上之病症名稱或業經醫師診斷確定為必要。
所以其實這個部分可能也算你不知道的情況下的疾病，當業務員做詢問的時候，其實也不知道這個狀況是屬疾病範圍，或許就直接申請評議去爭取看看。
坦白來說保險照理來說是不賠先天性疾病
但之前有一個條例：在臺中地方法院106年度保險字第 27 號，判決書提到：保險契約訂立時，被保險人已在疾病中者，保險人對是項疾病，不負給付保險金額之責。為保護善意之被保險人，被保險人已在疾病中者，應限縮解釋為該疾病已有外表可見之徵象，在客觀上被保險人不能諉為不知之情況而言。至於被保險人是否知悉疾病，只須其已知悉有該方面之疾病為已足，並不以確切知悉醫學上之病症名稱或業經醫師診斷確定為必要。
所以其實這個部分可能也算你不知道的情況下的疾病，當業務員做詢問的時候，其實也不知道這個狀況是屬疾病範圍，或許就直接申請評議去爭取看看。
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＃性別友善的好夥伴
＃專業且中立的分析
＃與客戶同立場爭取
＃家貓Popping的鏟屎官
2024-09-07 08:29
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湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 22 小時內回覆討論區
Ｑ：
因為從小就容易淚眼汪汪 一直以為大家都是這樣，直到今年去醫院檢查後才發現鼻淚管先天性阻塞，在這之前我是完全不知情的，開完刀後我的保險業務說可以申請理賠，送件後保險公司調閱病例，結果出來後說我是先天性的鼻淚管阻塞所以不理賠，不過在我印象中我並沒有去檢查過這個項目，目前最有可能的就是出生的時候就被醫師診斷出來了？業務那邊也說他不知道我是什麼時候被診斷出來的，我也沒有印象有從我爸媽那邊聽說這件事，不然我就不會到22歲才知道自己原來鼻淚管阻塞⋯
但因為我是去年年底才投保的，今年六月開刀，保險公司那邊說如果想進一步就是要跟健保局調閱病歷，不過會變成所有只要有去小診所看過的病可能在這之後都會排除在理賠項目外，保險業務是跟我說這次的理賠就算了畢竟我自己也才花了4000多開刀🥲
但我還是很想知道如果在我本人完全不知情這項先天性的疾病下，保險公司依然不會理賠嗎🥲
Ａ：
既然沒紀錄該調就讓保險公司調
並不會有調完小病就不賠的問題
因為從小就容易淚眼汪汪 一直以為大家都是這樣，直到今年去醫院檢查後才發現鼻淚管先天性阻塞，在這之前我是完全不知情的，開完刀後我的保險業務說可以申請理賠，送件後保險公司調閱病例，結果出來後說我是先天性的鼻淚管阻塞所以不理賠，不過在我印象中我並沒有去檢查過這個項目，目前最有可能的就是出生的時候就被醫師診斷出來了？業務那邊也說他不知道我是什麼時候被診斷出來的，我也沒有印象有從我爸媽那邊聽說這件事，不然我就不會到22歲才知道自己原來鼻淚管阻塞⋯
但因為我是去年年底才投保的，今年六月開刀，保險公司那邊說如果想進一步就是要跟健保局調閱病歷，不過會變成所有只要有去小診所看過的病可能在這之後都會排除在理賠項目外，保險業務是跟我說這次的理賠就算了畢竟我自己也才花了4000多開刀🥲
但我還是很想知道如果在我本人完全不知情這項先天性的疾病下，保險公司依然不會理賠嗎🥲
Ａ：
既然沒紀錄該調就讓保險公司調
並不會有調完小病就不賠的問題
2024-09-08 07:31
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新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！
版主辛苦了
樓上業務員們都回答的很專業細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️
願版主早日康復
如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！
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2024-09-16 07:01
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