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美美子

與新光人壽的實支實付保險爭議(第三回)

抱歉,真的非常感謝各位大大,因為自己不懂,所以只能一直發文,因為真的是小蝦米對大鯨魚
特別感謝這裡高手雲集

前情提要.我需申請三次保險理賠,但是新光只願意通融理賠一次,且叫我簽同意書(如圖)

我已跟保險公司確認過,他要我簽的同意書是72D01實支實付的部份

我向保險公司主張,72D01沒有2-2-7條款的限制
但保險公司主張需要外科手術才能理賠.雷射不算外科手術
我主張保險合約對於其他外科手術並沒有定義
保險公司表示:只有一次性的外科手術才算外科手術.且我在婦產科手術並不屬於外科

之後我表示我不能接受
保險公司說那就各退一步,他只賠第一次跟第二次的雷射手術,第三次的手術我自己吸收

我該接受嗎,我覺得他們擬給我的切結書根本偏於他方,抱歉發文好幾次,但是我知道我必須釐清才有辦法跟保險公司爭取我的權益

可以再問一下,第9點的鐳射治療跟我的是一樣的嗎
-切結書
-收據
-醫療證明
-保險公司主張後續不理賠的條文
共 3 則留言
最佳留言
Cody
Level 3
保險業務員 location 台南市
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如果你是必要性的醫療行為和手術的話
建議你直接上保險局申訴信箱去申訴保險公司違法違規之類的
不然近幾年有些保險公司就愛鑽洞或找麻煩式的不依規定辦理理賠作業
用吵的是浪費你的心力和時間
以後你的保單每次理賠都要這樣心累嗎?
這也不要走評議
直接申訴吧
依契約條款應賠而不賠
不是外科手術?只找他們有利的條款來擋你?
那你用第十二條的十八不就好了?
如果申訴後,保險公司同意要理賠了
且請你撤銷申訴
建議你真的要硬起來不要撤銷
你撤銷了申訴,他們就不必面對主管機關了
以後還是一樣用這種心態在處理所有的客戶的理賠案子

另外,你的業務跑哪去了,怎沒幫你爭取
你業務新光業務嗎?不敢申訴自家公司?
怕丟了工作?
2
不滿
留言 4
Cody
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 6 小時內回覆討論區
你沒有住院的話就不要依第十二條的十八
就依你述說的不卡2-2-7,且其他外科手術也沒有定義去申訴就好了
美美子
保戶
謝謝Cody ,我的陰道雷射並未住院,但是是必要醫療,原來可以不走評議走向保險局申訴嗎?因為我看評議中心的Google評價很多人說時間往返卻站在保險公司端,我真的不知道該怎麼辦,我的保險員就是跟公司一起壓我的,且這個保險員在七年前因為到我家推銷保險我母親因為她的推銷覺得保險不錯,幫我家三個孩子規劃了每個人六萬多的保險(共18萬)然後也沒啥服務,現在卻這樣子🥲
Cody
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 6 小時內回覆討論區
如果是必要的醫療手術
又符合條款或保險法相關規範
應賠不賠
都違規了,幹嘛還走調解(評議中心)
當然直接向主管機關投訴申訴違法違規的事實
這有點像走“調解會”或走“法院”
走調解會,調解完,頂多本來就該賠給你的錢賠給你而已
走法院,如果是真的有違法違規的事實
判下去的後果,保險公司當然會怕金管會的裁罰
這差別是很大的
大多業務或保險黃牛都建議客戶走評議
不直接去申訴
保險黃牛藉此收取服務費用
但這樣會讓一些保險公司理賠風氣變壞
少賠漏賠之類的越來越多
保險黃牛才能有更多案子做收費服務
惡性循環真的不太好

如果保險公司條款站的住腳
一毛錢也不會賠給你
他們願意賠你、請你簽切結
表示他們也明知道依條款、按法規、就以往的判例,站不住腳
但又不願意全賠給你
真的是建議你直接走申訴投訴了
而且申訴後真的不要被他們求情請你撤銷申訴你就撤了
只會養壞這樣的理賠處理風氣而已
不要讓自己和小孩未來保單遇上理賠都要跟保險公司對簿公堂,真的是太累了

你google找“保險局民意信箱”
詐騙很多我就不在這裡貼網址了
美美子
保戶
嗯嗯嗯謝謝CODY,你真的跟我很多不一樣的想法,讓我知道原來可以不只走評議這條路,向主管機關投訴可能比較有懲罰的機制,真的很不苟同新光人壽因為懂法卻死咬公司有利條件卻損害消費者權益,我覺得去奮戰,為了自己以後的保險,昨天真的太累了溝通這些東西讓我身心俱疲,這麼晚才來跟您道謝不好意思,我妹妹英文名也叫CODY ,所以有種親切感,祝您好人一生平安
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
雙方都各有各的道理,但評議中心會偏向哪一邊是無法掌握,這是不確定的風險,

既然台壽那邊有賠了,新光這邊略退一步也是一種選擇,

但是切結書必須請他們寫清楚是哪一張商品做給付限制。

如果真的要爭取,那至少要像我之前回覆的,請理賠講清楚到底什麼是外科手術,

反問他一些問題,掌握一些比較有利的籌碼再來談判,

即使談判不成也比較有利後續申訴或評議

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本身是執業保險經紀人,目前服務於信安保經
人身、財產保險經紀人國家考試合格
人身、財產保險代理人國家考試合格
CFP國際認證理財規劃顧問
醫師團隊、理賠爭議處理
1
不滿
留言 3
美美子
保戶
好的!謝謝Paul大大,確實往來也好累,我會請保險公司擬訂清楚,並跟他們們說請回覆外科手術的定義
Paul
Level 3
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通常 1 天內回覆討論區
加油,祝你順利,有需要諮詢的話可以隨時點我
美美子
保戶
好的!非常感謝您
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 22 小時內回覆討論區
Q:
可以再問一下,第9點的鐳射治療跟我的是一樣的嗎
-切結書
-收據
-醫療證明
-保險公司主張後續不理賠的條文
A:
別怕~它們就是知道自己理虧
所以才會退一步說要協議理賠
那我好奇它們手術險直接賠嗎
為什麼只擋72D實支的部分
2
不滿
留言 7
美美子
保戶
謝謝湯尼,我與他們溝通後,他們覺得他們網開一面願意給我兩次理賠,然後我說不合理考量一下,隔天主管回電,他說就是切結書上面寫的一次,我已經打算跟他拼了,兩萬塊不理賠就算了送他,我決定要來投訴他們了,即使最後他連兩萬都不賠我也就算了,士可殺不可辱😡
美美子
保戶
謝謝您一直以來的幫忙以及給我信心
湯尼
Level 5
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通常 22 小時內回覆討論區
Q:
謝謝湯尼,我與他們溝通後,他們覺得他們網開一面願意給我兩次理賠,然後我說不合理考量一下,隔天主管回電,他說就是切結書上面寫的一次,我已經打算跟他拼了,兩萬塊不理賠就算了送他,我決定要來投訴他們了,即使最後他連兩萬都不賠我也就算了,士可殺不可辱😡
A:
如果它們覺得不合理大可連一次都不賠
投訴也好就算它們贏還是要罰錢跟記點
美美子
保戶
好!奮戰到底!💪加油
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 22 小時內回覆討論區
加油~期待你的好消息~
結果如何都可以上來分享
美美子
保戶
會的!等我處理完,我一定會把結果整理再來分享,也要謝謝這裡的高手們不藏私的跟我分享應該如何面對處理,也謝謝你們這些高手讓我更有知識去面對這些不公平,而不是被保險公司私下解決
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 22 小時內回覆討論區
資訊不平等就是保險公司常用的手段
可惜現在不是以前網路資訊很發達的
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想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!