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保險問題

請問同一手術若於同一位置定義

小弟買的三商及台灣人壽手術險條款都有同一次手術若於同一位置僅理賠較高一次,小弟本身就是容易長腫瘤的體質,中耳內、腦下垂體、脊髓(惡性),薦骨(還不敢開刀,風險大),另外就不用說身上臉部,頸部,手腳,甚至陰囊到處動不動就長滿腫瘤,以前上述二公司每次都是依照腫瘤顆數辦理理賠(例如:左手在不同位置長二顆當天手術二顆皆切除,他就理賠二顆),但上次手術時,因該地方一次切除了數顆(我只有跟醫生說請幫我有皮下腫瘤的都一次切除吧!動不動就要安排手術時間很麻煩),結果上述二公司這次都只賠一顆(前面超過五次以上都是賠多顆的),我上網查詢若傷口(切口)位置不同,應以不同位置列記,也問過在南山人壽擔任理賠人員的朋友上述狀況該公司是如何計算,所得答覆是分開列記。台灣人壽經去電評議中心申述後仍維持同樣理賠,小弟要求正式來函說明緣由,該公司答覆因為我是電話申述,所以他們只要電話答覆就好(我原本是想看他們公文怎麼寫理由再正式申請評議),最後想請教大家,依據大家辦理過的實際經驗,同一部位但傷口不同是如何計算?謝謝

ps.三商美邦是圖片的那個二十年繳費終身手術醫療險,台灣人壽是long好康,診斷書沒留存,但每次都是寫左手三處皮下腫瘤切除這種寫法,台灣人壽理賠不是電子檔,三商有電子檔可以佐證
共 6 則留言
最佳留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
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Q:
小弟買的三商及台灣人壽手術險條款都有同一次手術若於同一位置僅理賠較高一次,小弟本身就是容易長腫瘤的體質,中耳內、腦下垂體、脊髓(惡性),薦骨(還不敢開刀,風險大),另外就不用說身上臉部,頸部,手腳,甚至陰囊到處動不動就長滿腫瘤,以前上述二公司每次都是依照腫瘤顆數辦理理賠(例如:左手在不同位置長二顆當天手術二顆皆切除,他就理賠二顆),但上次手術時,因該地方一次切除了數顆(我只有跟醫生說請幫我有皮下腫瘤的都一次切除吧!動不動就要安排手術時間很麻煩),結果上述二公司這次都只賠一顆(前面超過五次以上都是賠多顆的),我上網查詢若傷口(切口)位置不同,應以不同位置列記,也問過在南山人壽擔任理賠人員的朋友上述狀況該公司是如何計算,所得答覆是分開列記。台灣人壽經去電評議中心申述後仍維持同樣理賠,小弟要求正式來函說明緣由,該公司答覆因為我是電話申述,所以他們只要電話答覆就好(我原本是想看他們公文怎麼寫理由再正式申請評議),最後想請教大家,依據大家辦理過的實際經驗,同一部位但傷口不同是如何計算?謝謝

A:
建議版主可以提供商品名稱供參
如果有留前幾次跟這次的診斷書
也可以一起放上來大家互相討論

2
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留言 2
保險問題
保戶
已補充,三商的險種目前網路上查不到條款了
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 22 小時內回覆討論區
辛苦了~
居然一次要動這麼多手術跟處置
不得不說以前三商算是很融通了
正常不同位置是要分開計算沒錯
但沒有診斷書不知道醫生怎麼開
如果是沒寫清楚建議再提供清楚
看是用診斷書說明或是提供病歷
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
自己算、條款算、健保算、醫生算都不一樣,理賠看條款定義
不滿
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錠嵂・慈慈
Level 4
保險業務員 location 桃園市
通常 12 小時內回覆討論區

您好

我是慈慈 服務於錠嵂保經👏

#慈慈連續三年榮獲服務品質獎
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一般遇到都是分開計算
建議您提供商品名稱
給您的回覆才能最正確~

在保險路上您也是慈慈的天使客戶,懇請給慈慈「讚」或「最佳留言」

歡迎一對一的討論,給您最符合需求的保障

4
不滿
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保險問題
保戶
三商的商品名稱(條款網路找不到了)已在本文附檔照片提供,台灣人壽是long好康手術險
1
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新北Mandy
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區

版主您好!

樓上業務員們都回答的很專業細心

可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️

1
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譽寶
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 17 小時內回覆討論區
各樓層已有專也回覆唷,記得幫他們按讚~
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