aa12352您好🙋🏻♂️
看到你的文章一陣子,去查完資料後給你正確的答案
🔔失能狀態怎麼認定?
雖然失能險保障範圍廣、理賠條件比較寬鬆,最後還是要以保單條款跟身體狀況來判定。
主要分為「殘缺」、「功能障礙」2 大類
「殘缺」是指身體外觀或內在臟器有明顯的缺損
「功能障礙(害)」則是身體部位、器官還在,但有一定程度或全部功能喪失
❗失能的認定不是「病名」而是「狀態」
那至於會不會賠
🔔以下 3 點不符合,失能險很難賠
保單條款裡面認定理賠方式,分為全身上下 9 大項器官,按照各器官失去功能的狀態認定。
只要治療經過 180 天,醫生開的診斷證明書符合保單條款的失能等級,失能診斷確定日後仍生存,就會按照保險額度理賠一筆理賠金,但立即可判定者不在此限。
1️⃣符合保險事故
2️⃣符合永久失能狀態
3️⃣符合失能等級表定義
以第一點來說,前因後果,看下來沒有保險事故,但是符合第二&第三點,並且目前看您元大上面的條款是,沒有寫到您的先天疾病是會除外的
所以結論是可以送理賠,但是會不會理賠只有送了之後才會知道
以上是我的分析&歸納
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