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您好,
請問您這次的治療有住院嗎?是否有自費項目?
如果是住院手術,依您的保單看來應有HSRSB+HIW+SIW。
手術醫療終身保險附約的理賠是依據保單條款之內容(如您所附),目前看來符合。
如果要申訴,建議先找保險公司協商,無達成共識再透過評議中心申訴。
如需實務的協助,再請告知喔~
是腹部開刀住院6天,有自費約3萬,自費理賠部份沒問題,已跟理賠人員申訴,對方要求附手術記錄,請問符合是指對方理賠符合?還是依健保給付點數計算符合?
所以您的主張是:保險公司應以 "全民健康保險醫療費用支付標準點數除以500點換算ㄧ倍計算",這項條約,對嗎?
保險公司主張以其他子宮手術倍數20*1000理賠,是符合理賠條款的。
但如可依健保點數計算對保戶較有利,但要符合健保227是有條件的。回覆要求的資料才有機會爭取喔。
< 80421B 複雜性全子宮切除術 >
Complicated total hysterectomy
註:
1.經陰道(transvaginal hysterectomy, TVH)或經腹部(transabdominal hysterectomy,
TAH)。
2.定義為肌瘤大於八公分、數目大於五個、子宮頸或子宮旁韌帶內肌瘤、或
子宮與腸組識間有粘黏且足以妨礙手術者。