(求理賠達人)實支實付的外科手術

(1)網路上元大的評價不錯,但他們有兩張 差別在哪/哪個比較優?
JR比較好
因為JR可以用住院雜費理賠病房

兩張都會理賠門診手術
但是NR是要看手術等級計算倍率來看最高理賠的額度
JR是手術費用跟手術醫療費用分開計算

(2)因家中長輩曾(切除大腸息肉),申請他家理賠時,卻被告知這是處置,所以不賠!
目前來說
大腸息肉切除是處置
會理賠是用廣義手術爭取 (麻醉 開刀 縫合)
我個人賠過 全球 台壽的
他們的寫法就跟元大JR類似

(3)兩個是否都有理賠[門診手術雜費]
條款上有門診手術雜費的是JR

NR是門診手術費用得看手術等級
擔心爭議就是買JR

(4)目前除了元大 還有考慮全球//台灣人壽,
但台灣人壽/元大在手術部分,都有特別註明要[外科手術]
那如果是像前面第2項(什麼處置)的時候是不是也不賠呢?
目前來說
大部分的實支實付都是談到手術
處置只是用廣義的手術去做爭取的
例如大腸息肉或是意外傷口縫合

(5)在臉書一些社團,有人說其實元大跟台壽的實支實付 理賠除了額度外,項目其實是差不多的? (那請問又跟全球 有什麼差別呢?)
這幾張都是廣義手術的產品
你看上面會寫到
如果不在條款上的手術協議理賠

但如果碰到限制2-2-7的產品
例如遠雄RJ1
就是門診如果碰到非2-2-7的手術不在理賠範圍內

廣義手術有爭取空間
寫死2-2-7的就沒有討論空間了
 

(1)網路上元大的評價不錯,但他們有兩張 差別在哪/哪個比較優?
JR&NR 兩個相比的話 同保額(15萬)  NR比較貴  NR住院手術額度多一倍(30萬)
但NR沒有門診雜費 門診手術30萬 JR是門診雜費 手術 各15萬
比起來 感覺JR好一點 
元大實支後期保費很高  這個部分要注意一下

(2)因家中長輩曾(切除大腸息肉),申請他家理賠時,卻被告知這是處置,所以不賠!
條款227限制 遠雄 宏泰都有類似條款  宏泰是說可以融通理賠

(3)兩個是否都有理賠[門診手術雜費]

(4)目前除了元大 還有考慮全球//台灣人壽,
但台灣人壽/元大在手術部分,都有特別註明要[外科手術]
那如果是像前面第2項(什麼處置)的時候是不是也不賠呢?
其實還是要看具體做了甚麼樣的治療
基本上都是會做理賠
(5)在臉書一些社團,有人說其實元大跟台壽的實支實付 理賠除了額度外,項目其實是差不多的? (那請問又跟全球 有什麼差別呢?)
台灣74歲 全球80歲 元大84歲
元大沒有手術%數問題 
台灣住院雜費中的藥品費用  限制在醫院使用
比方說 我住了7天  但這住院期間 醫生一次幫我開了30天的藥 讓我回家休養的時候可以吃
但他這部分的雜費 只賠7天的藥品費用
其他部分除了額度跟保費  倒是差別不大

如果您有需要 我可也能幫您規劃一份給您參考
 
我服務於保經，回答如果有幫助到你在幫我點個讚或是最佳留言，
因怕版上回覆無法及時，如果有其他問題，可以點我大頭詢問，我會盡快服務您
服務全台灣!!!
 

國泰的實支 沒有手術的定義
動手術時，不怕收據上 手術費用的金額的擺放 而影響理賠

缺點就是 門診給付少

非常建議你把國泰的醫療險當第一家

(1)網路上元大的評價不錯,但他們有兩張 差別在哪/哪個比較優?
如果都是用雜費15萬來看
JR(計畫一) : 1.病房費可以併入雜費額度計算
                  2.手術費沒有倍數限制且有包含門診手術和門診手術雜費
                  3.住院前後門診前七後三十天給付
                  4.包含日額給付(500元/天)

NR(計畫2): 1.只有門診手術費但沒有包含門手術雜費的理賠
                  2. 病房費(1500元實支實付)但不足的地方無法使用雜費補強  
                  3.多一條補充保險費3000元，不無小補。
                  4. 手術須看部位比例
目前選擇JR比較好

(2)因家中長輩曾(切除大腸息肉),申請他家理賠時,卻被告知這是處置,所以不賠! 
想詢問是哪一家的內容?
條款是不是須符合2-2-7的問題

(3)兩個是否都有理賠[門診手術雜費]
JR有，NR沒有
目前有明確的條款
理賠門診手術雜費的還有台壽及全球

(4)目前除了元大 還有考慮全球//台灣人壽,
但台灣人壽/元大在手術部分,都有特別註明要[外科手術]
那如果是像前面第2項(什麼處置)的時候是不是也不賠呢?
客戶有申請過大腸息肉切除
在台壽的HNRB是有理賠的喔

(5)在臉書一些社團,有人說其實元大跟台壽的實支實付 理賠除了額度外,項目其實是差不多的? (那請問又跟全球 有什麼差別呢?)
如果您擔心處置的部分不理賠的話
不要有爭議的規劃是以台壽.全球.元大
台壽跟全球的部分內容比較相近
手術費是需要依照部位比例計算額度的
比較特別的是
台壽的部分有將牙齒除外

元大的部分
是日額+實支實付綜合型
目前病房費又可以併入雜費計算
不用擔心高額的病房費問題(宏泰也有，但有2-2-7的問題)
只是後期保費偏高

續保年齡
元大84歲 全球80歲 台壽74歲

其實會建議您做個雙實支實付互相搭配
這樣的效果會來個比較大

希望有幫助到您~

如果想要深入討論或是建議的話
歡迎點選頭像來信諮詢~
我在保險經紀人公司服務

您好~ 針對您的提問，回覆如下，提供給您參考

(1)網路上元大的評價不錯,但他們有兩張 差別在哪/哪個比較優?
A:
推薦JR
以同保額15萬比較
NR   30歲女生 計畫二保費4073     
特色:手術費額度比較高-有30萬的限額   
缺點: 沒有理賠門診雜費  手術按限額乘以手術部位比率

JR   30歲女生 計畫二保費4515 
特色：1.病房費併入雜費的額度，現醫療環境的改變，目前二代健保DRGs制度，住院天數短，可突顯優勢
          2.手術保障涵蓋門診與住院手術，不分手術等級給付，限額內理賠
缺點:   雜費含住院病房費差額是把雙面刃，長期住院，自費高時就會壓縮到雜費額度


(2)因家中長輩曾(切除大腸息肉),申請他家理賠時,卻被告知這是處置,所以不賠!
A:
大腸息肉切除是處置，有些實支手術條款上有2-2-7限制，就不一定會賠，通常是通融理賠
元大NR及JR 無2-2-7及限制


(3)兩個是否都有理賠[門診手術雜費]   
A: NR無

(4)目前除了元大 還有考慮全球//台灣人壽
但台灣人壽/元大在手術部分,都有特別註明要[外科手術]
那如果是像前面第2項(什麼處置)的時候是不是也不賠呢?
A:台壽及元大並無限制手術2-2-7以外的項目

(5)在臉書一些社團,有人說其實元大跟台壽的實支實付 理賠除了額度外,項目其實是差不多的? (那請問又跟全球 有什麼差別呢?)
A:
元大比台壽和全球優勢的地方是病房費併入雜費且手術理賠不分等級限額內給付。
台壽-雜費的藥品只限在醫院使用之藥品，台壽門診手術牙齒除外;全球-有機會理賠牙齒門診手術，這两家會隨住院天數變長，雜費額度都可以來到5倍 等....
各有千秋

目前二代健保DRGs制度下
造成  1.住院天數變少 2.自費項目變多   3.門診手術比例增加
高額自費藥物ex.免疫療法、標靶用藥
高額自費醫材ex.達文西手臂、海扶刀、塗藥心臟支架、人工手晶體、人工關節等….
這些新型態的高科技療法費用幾乎全部都是要自費，傳統的醫療險較難因應這樣的改變
目前醫療險規劃主要以兩家實支實付為主軸，才能有效處理住院天數縮短，高額自費問題。




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