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用戶 653 新生兒

我4/11跟業務員簽約要買保險,隔天業務員才送件,小孩五天後肺炎住院,有辦法賠嗎?

就像我標題說的,我簽約完後小孩就因為肺炎住院了,這樣我這次可以申請理賠嗎?
如果不行的話,是因為醫療險的等待期,還是是因為還沒核保過啊?
謝謝
共 13 則留言
用戶 1285
Level 1
MY83未認證業務員 location 未知區域

醫療險有一個月的等待期(避免帶病投保的道德風險)
意外險則是簽約當日晚上12點生效

所以您的情況醫療險不能申請理賠

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李先生1
Level 1
MY83未認證業務員 location 未知區域

醫療險都有30天的等待期 癌症相關等待期為90天
因此不論業務員何時送件 投飽後的30天內的醫療行為都是不予理賠的

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陳淑華
Level 1
保險業務員 location 未知區域
醫療險這個需要等待期30天才會理賠
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李鎧伶
Level 3
保險業務員 location 未知區域

一般來說,健康險都有等待期(免責期):
一般疾病&特定傷病約為30日等待期,7項重大疾病為90日等待期。

PS.
①各家保險公司所定的特定傷病或7項重大疾病的等待期或有不同,需依該保險公司投保險種的保單條款為準。

②也是有保險公司的健康險「無」一般傷病的30天等待期,像是「中國人壽新住院醫療限額給付保險附約 AHSR」,換句話說:若是投保該項,4/11投保,4/12送件,5天後住院,即使保單仍在核保中尚未送至你手上,它一樣可以必需依約給付理賠。

◆等待期的計算是以「契約生效日」或「契約復效日」起X日後生效
①30日 (一般疾病&特定傷病)
②90日(7項重大疾病)

◆而契約已生效的前題是:投保前
「未帶病投保」
或「已有病歷的誠實告知」,保險公司依病歷狀況會有正常承保,或加費,或該項疾病相關治療除外。只要契約屬正常承保,或加費,在等待期過後的必要性醫療,就可以依契約項目內的條款給付。


李鎧伶(Nikey Li) /2013.4.17

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李鎧伶
Level 3
保險業務員 location 未知區域

致鄭為之先生:
中國人壽並無ASHR,這項您應該是筆誤。
中壽「沒有等待期天數限制」的保單是:「中國人壽新住院醫療限額給付保險附約 AHSR」,希望你別介意我的更正。

…………………………………………………..

另外,補充說明:
不管有沒有等待期天數的限制,疾病的短期件理賠,通常有很大的機會是保險公司會去調病歷,以確定被保人投保前的體況。

◆若調病歷的結果是:
⑴投保前沒有任何此次理賠疾病的就診記錄
已過等待期(或無等待期)的保單→會理賠

⑵投保前已有此次理賠疾病的就診記錄,且已於保險契約內書面誠實告知
①若保單是正常件或加費承保,已過等待期(或無等待期)的保單→會理賠。
②若保單是除外條件的,則→無法理賠。

⑶投保前已有此次理賠疾病的就診記錄,無誠實告知→絕對不會理賠。
①若保險契約未滿2年,保險公司可依保險法規定,無需理賠,解除契約保單自始無效,且無需返還已繳保費給要保人。

②若保險契約已滿2年,保險公司即使有可以解除保單的原因,亦不得解除契約,但無需理賠未誠實告知疾病的相關項目。

【參考法令】
保險法第64條:訂立契約時,要保人對於保險人之書面詢問,應據實說明。
要保人故意隱匿,或因過失遺漏,或為不實之說明,足以變更或減少保險人對於危險之估計者,保險人得解除契約;其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時,不在此限。 

前項解除契約權,自保險人知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或契約訂立後經過二年,即有可以解除之原因,亦不得解除契約。


◆理賠時間過長:
在符合理賠的條件下,保戶將備妥所需的理賠文件交付保險公司,若因調病歷或警方記錄(意外事故)...,而使保險理賠給付的天數超過15天時,保險公司除了給付理賠金額外,需加上此次遲延利息年利一分。

【參考法令】
保險人應於要保人或被保險人交齊證明文件後,於約定期限內給付賠償金額。無約定期限者,應於接到通知後15日內給付之。

保險人因可歸責於自己之事由致未在前項規定期限內為給付者,應給付遲延利息年利一分。


李鎧伶(Nikey Li) /2013.4.17

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鄭為之
Level 3
保險業務員 location 台北市

感謝你的更正,這部分的確是我的筆誤。

不過容我提醒一下,其實保險法並沒有明確規定,
保戶因為既有體況被加費或除外且過等待期後,就必須理賠。


我想我們從業人員必須說的保守一點,
只能說「實務上有很高的機率會賠,但並非絕對會理賠」

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張先生
Level 1
MY83未認證業務員 location 未知區域

當然就法規上來講 明文規定就是這樣 所以可能要先去了解是否有30天等待期
但是 能否爭取到 理賠 其實跟您的業務員也有關係唷!!!!

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用戶 22972
保戶
等待期也是要繳保費嗎?
最近剛好遇到,終身改定期,因為這樣所以醫療沒有賠。
不懂等待期有繳醫療保費,但為什麼卻沒有醫療保障
陳彥甫
Level 3
保險業務員 location 台中市

業務員於收件完成後,若無法立即送件,皆可以用『網路、語音』等方式報備,較為妥當的方式是簽約完成後先行報備,若該險種沒有等待期的話,在未送件進公司之間發生風險,方可避免不必要的糾紛~

所以需要確認的要點有二:
1】您投保的醫療險是否具有等待期
2】業務員收件完成後是否有些幫您做『報備』的動作

延伸觀念:
肺炎住院?請問在最近兩個月小朋友是否有因為感冒而去看過醫生?若有的話要保書上面需要告知,而其危險已經存在,保險公司針對小朋友近期感冒就診,是有可能延後承保的。也因為其危險已經存在,會是不理賠的原因之一。
若最近兩個月皆健康無虞,那便只需要注意上述兩點~


以上針對您的問題做簡要回答

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鄭為之
Level 3
保險業務員 location 台北市

資訊分享,加費後未必會賠的案例。
文章標題:健康保險對於被保險人已罹之疾病加費承保之法律效力

http://ppt.cc/iqGI


 

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劉晏均
Level 2
保險業務員 location 未知區域
我4/11跟業務員簽約要買保險,隔天業務員才送件,小孩五天後肺炎住院,有辦法賠嗎?

就像我標題說的,我簽約完後小孩就因為肺炎住院了,這樣我這次可以申請理賠嗎?
如果不行的話,是因為醫療險的等待期,還是是因為還沒核保過啊?
謝謝

您要先確認您買的是何種保單?一般醫療等待期是30天
您4月11日簽約,生效日就是4月12日起等待30天,換句話說要等到5月12日後的醫療才有理賠。這是幾乎所有保險公司都是這樣的。僅有少部分有些可能不用等。
如果您保的是人壽公司基本上就是無法理賠!
原因是等待期還沒過去!

 

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2285
Level 1
MY83未認證業務員 location 未知區域

要先了解保單條款是否有等待期以外
還有在投保前是否有因為可能造成肺炎的看病紀錄
這都是保險公司在理賠時會去評估的

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用戶 9775
保戶

國泰全心醫院住院日額內的---胃活體切片  是一個怎麼樣的門診手術??

我日前照胃鏡醫生有拿一部份檢體去檢驗 不知道算不算 胃活體切片.

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用戶 12850
Level 1
保險業務員 location 未知區域
首先 在醫療的等待期上面

送件後5天住院 本來就還沒超過30天等待期

所以在這部份 就已經不予理賠了

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