注意:MY83 保險網不支援 Internet Explorer,為了確保良好的服務體驗,建議您使用其他瀏覽器,例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
用戶 65849

拔智齒保險人員說可以理賠,但拿到收據後跟診斷書後說理賠不符合規定

如題,上次去拔第一顆智齒的時候有帶著診斷書跟收據申請理賠,那時候保險人員跟我說大概可以拿到4.5千塊,之後突然跟我說收據上的處置費不符合他們申請理賠的資格,要把處置費改成手術費才能申請,但後來保險人員就說他極力幫我爭取2千塊的紅包...然後今天去拔了第二顆智齒,問了牙醫能不能改收據內容,牙醫說收據上的項目他們是不能改的,那所以就不能申請了是嗎?我保的是國泰人壽新真安順手術醫療終身保險,再麻煩各位保險人員給我解答謝謝
共 2 則留言
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區

收據上的科目是院所作帳用的,跟保險理賠並不會直接劃上等號,
請診所或醫院開費用明細,或在收據上註明該費用的性質再向保險公司申請理賠,
若還是不願理賠可提出申訴

不滿
留言
解析度-小林
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 10 小時內回覆討論區

米雞您好:

不管事您說的新真安順手術醫療終身保險,或是照片上的永康手術定期保險,應屬有機會賠償

理由有二:
1.兩險種之手術醫療皆為定額給付型,依照手術表內乘上保額之倍數,如不在表上都必須與您協議,而非收據的問題
2.兩險種之不保事項中皆有除外條款,簡單說明的話,就是手術名稱在健保支付標準第三部第三章第四節的內容的手術「要賠」

所以重點來了!!
1.請問您診斷書上的手術名稱為何?
2.請問您有裝「健保快易通」嗎?查詢一下您的申報紀錄的健保申請碼是否與支付標準相符?

如果有的話,這筆理賠有7成以上機會爭取的下來。
如果您需要小林協助,請主動諮詢我,並選取最低費用,節省小弟的開通費用o(〒﹏〒)o

1
不滿
留言 3
解析度-小林
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 10 小時內回覆討論區
如果您覺得小林的回答對您的問題有些幫助,

小林邀請您跟我一起討論想法,互相成長!



也邀請您不吝惜幫我按個讚

您小小的按讚,對於小林在保險這條路都是莫大的助力!



​​​​​​​謝謝^_^
用戶 65849
保戶
1.那時候3月拔第一顆智齒就已經先申請診斷書,但沒注意看名稱,是送到保險公司理賠部的時候才知道不能理賠,現在拔的第二顆智齒還沒申請診斷書

2.我剛有下載來看,可是不太會用...
解析度-小林
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 10 小時內回覆討論區
<a rel="nofollow" target="_blank" href="https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=2B2E346936670280&topn=4864A82710DE35ED">www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx</a>



google「健保快易通」就會有相關的操作說明了

您最主要需要確定的部分是「健康存摺→手術資料→手術代碼」

就知道診所報了什麼項目出去了.下一步應該就比較明朗了
icon MY83保險網 討論區
想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!