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用戶 653 新生兒

請問小孩的疾病檢查

我的朋友的小孩出生時3000多公克,但是出生後就一直不太愛喝奶,六個月後給副食品也不愛吃,所以後體重一直不足,目前一歲了,這一年做了好多檢查,每個醫生都只說「可能」是什麼原因,但也沒真的確切找到病因,也不知道到底是有沒有病。想請問這樣我朋友的小孩還能保醫療險嗎?他有就醫記錄,但都沒找到病因阿。
也想問,如果他是一出生就保了醫療險,這一年的檢查費用是可以申請理賠的嗎?
共 7 則留言
詹小姐
Level 1
MY83未認證業務員 location 未知區域
原則上醫療保險的理賠

必需因病急診超過6小時未住院

亦或者是突發性疾病且有住院的情況下才有理賠
而您提到得這種預防性的檢是不會理賠的

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鄭為之
Level 3
保險業務員 location 台北市
你的問題可以分成兩個部分來看:

a.現在要投保與 b.理賠的條件

a.現在要投保

因為你的小孩這一年來已經做了許多檢查,

建議先調閱病歷確認被醫生寫了什麼內容?

這些內容只要被醫生標註"疑似"xx異常,

保險公司就有可能針對這些項目要求你提供更詳細的診斷,

或是檢查報告來提供核保,只能說保險公司會很小心,

核保結果通常不太好看。

另外,少數核保較為龜毛的公司,

會針對小孩目前體重不足提出「加費、延期承保、拒保」

 b.理賠的條件

大部分的各種新生兒檢查通常都不需要住院,

所以並不符合醫療險主要的三個理賠條件「住院、手術、罹病」之一;

所以這一年來小朋友所做的檢查,大部分都不會理賠。


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217
Level 3
保險業務員 location 台中市
如果他是一出生就保了醫療險,這一年的檢查費用是可以申請理賠的嗎?
檢查費>>在保險給付大都是不在給付範圍。

目前,有就醫紀錄,又找不出病因,要投保時,保險公司可能會依((病因不明))暫緩承保,來做審核。

如果有病因病症名稱,醫師診斷書+就醫紀錄(病歷)一併與要保文件,送審核保,讓保險公司核保員評估承保與否。

 

上述給您參考。。。

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571
Level 1
MY83未認證業務員 location 未知區域
對了想請問有沒有做自費項目的健康檢查,

因為如果有的話,保險公司核保會個難通過,

因為10個有8個會有心臟未必合問題,

這樣會讓核保難度增加,

以上述來講,可能核保機會不大,只能請業務員多送幾次,

公司可能會以暫緩承保,會壞須等到6歲後還可以在投保。

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1859
Level 2
保險業務員 location 未知區域
您好

關於您提出的問題,以下是我給您的建議

Q1:我的朋友的小孩出生時3000多公克,但是出生後就一直不太愛喝奶...等導致體重不足?

每個小朋友的食慾都不一樣,也許小朋友只是挑食,如果是零食的話,她一樣會不愛吃嗎?

如果她很愛吃零食的話,也許只是從小就會挑食..這就要看你們如何幫她調整過來囉~

至於體重不足..目前體重大概多少呢?

因為不愛吃食物不代表身體有狀況,身體沒狀況,醫生當然也不敢亂下診斷..所以才會說可能怎麼樣怎麼樣..

再來,假使您的小朋友如果一出生就投保,在門診部分是沒有給付的。

因為一般門診費用都不高,而幫小朋友規劃保險是擔心如果需要住院時,爸媽要請假來照顧,而這段時間爸媽的收入中斷,而支出卻提高的問題,以及許多藥物需要自費..等等的需求。

至於您的小朋友是否能投保醫療險,依照目前您給的資訊,我認為是沒問題的,因為目前並沒有任何病兆的情形,如果您會擔心後續理賠問題的話,可以在投保時告知,但我相信應該也是沒問題的。


希望我的回答有幫助到您,若有任何問題,歡迎與我聯繫^^

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李鎧伶
Level 3
保險業務員 location 未知區域
◆問題一:目前能否投保醫療險?

社會保險和商業保險最大的差異是:

⑴社會保險:強制歸定國民要參加,保險人無論保險參加者的危險程度如何,均不得拒絕其加入。

⑵商業保險:一般商業契約行為,保險公司與要/被保人得依自由意志選擇交易與否。保險公司為穩定保險經營之安全,藉由核保過程慎選保險標的,對於危險程度偏高者會以①提高承保限制(除外項目) 、或是②提高保費(加費) 、或伃以③拒保,以有效降低「危險逆選擇」的發生。

因此對於「危險不明」的標的,通常保險公司在審核上比已知風險的標的,更加謹慎,因為已知風險它可以用除外或加費來平衡,但未知的風險有可能是大到保險公司都不會承接的拒保標的。

所以「病因不明」會成為保險公司在危險評估中列為高危險標的,也有較高機會列為暫緩承保,但承保與否會依各家保險公司在危險評估的範圍而有不同,會建議你送件投保,保險公司會要求調病歷評估後決定是否承保。

……………………………………………………………..

◆問題二:出生時即投保,這一年的檢查費是否能理賠?

⑴醫療保險的給付是「以治療為目的」且是「必要性的行為」才會給付。

⑵疾病的醫療是以「有住院」為前提,否則是不會給付的。(除了契約另行載明的給付項目,像門診手術、住院前後門診、癌症門診、急診持續在院治療6小時以上…會給付)

……………………………………………………………..

◆給未來的準爸媽建議:

人的一生都會有醫療「保障」的需求,疾病的發生亦無年齡的限制,商業保險不似社會保險,在接受投保的條件很簡單,必須是健康的,沒有「疑似或確定」的病歷,否則會有除外項目或加費條件,甚至是拒保情況產生,所以愈早投保,醫療記錄就愈乾淨,建議在BB出生前先選好那家保險公司和投保內容,待BB出生取名報戶口後,就用最快速度投保。

李鎧伶(Nikey Li) /2013.4.4

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用戶 2028
Level 1
MY83未認證業務員 location 未知區域
建議先去了解醫生的醫療紀錄,之後投保時誠實告知保險公司,保險公司就會依據收集的資料來做因應。
若是要做更詳細的檢查、加費、延期承保或拒保,那也是之後的事了,所以不用過於擔心。

醫療保險通常是給付「積極性的醫療行為」,所以檢查費應該是沒辦法申請到的。
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