富邦人壽 HSFB 醫療實支實付 - 《MY83 保險討論區》

Question

前陣子富邦保險業務員幫我規劃保單
有規劃到這一項
因為我當時有將保單內容拍照上傳在這邊發問過
大家都說這個部分沒有門診手術雜費的理賠
因此我就去跟我的業務員說
並表示想退掉

但她今天跟我說
公司很明確的跟她表示
住院醫療雜費就等於雜費
即使沒有住院只做門診手術
也可以用來理賠門診手術雜費的部分
叫我不要糾結在住院兩個字
說那只是一個名稱

...........
但是條款裡就沒有寫可以理賠

她一直跟我保證說 公司確定會理賠一定會

所以如果我今天保了 日後不能理賠 可以拿對話內容做為證據嗎....

Answer

老妹兒 您好
保險理賠就是白紙黑字的東西，這樣以後要理賠要先看保險公司臉色
如果公司不認帳，說根本沒有這種事是業務員亂說
這樣還要去找那個業務員，他有沒有繼續做你也不知道
承接的業務也不想淌這混水，所以還是三思阿

Answer

您好

條款裡面很明確只有寫到接受住院診療者，並沒有提到"門診"兩個字，所以保險公司是可以不理賠門診的部分。

就算您現在把這些對話存起來，日後保險公司不理賠還是會拿條款來壓你，所以不要自造自己得麻煩。

不然就是多去買第二家的實支實付來補足沒有門診手術的部分，台灣、全球都是不錯的選擇。

以上是我提供給您的建議   歡迎來信與我討論

Answer

您好～
個人僅是保戶，提供一些想法  希望可以為您帶來思考上的助益個人覺得您上述之保險公司，其理賠風氣在該業界算是頗有好評
因此，條款上未明確寫出理賠範圍涵蓋到門診手術及其相關費用
該公司可能有很高機會會採取融通理賠
既然是融通理賠，也就是一個不確定因素（理賠與否 保險公司自主權很大）
既然您擔心的話，業務專員又對其所屬公司信心滿滿
很簡單的方式  請該業務專員白紙黑字簽下切結書
相信您也不是要賺業務專員的錢
切結書就針對門診手術雜費 該公司條款未明確列出 您感到有疑慮之處
健保未給付的部分，且其為必要性之醫療行為  如保險公司未給付
由業務自行補貼給您 
有效期間為該公司險種有效期間
(如您保到75歲，切結書效力就到該險種終止)-->如您保到60歲 效力就到60歲 以此類推
誰也不佔便宜 也不吃虧
看您的業務專員願不願意簽切結書～
以上帶有一點小玩笑成份，請勿掛懷
保險是一種契約，保障客戶的是條款（唯有白紙黑字 才說的算～）

Answer

白紙黑字不陪就是不賠，有對話公司也不會理你呀。那是業務員個人行為跟公司無關。

Answer

這就像大人要買罐頭保單，上來找業務員規劃，客戶都以為保經業務都會，事實上就看過磐Ｘ業務員還是偷渡終身醫療。

依樣的道理，換個業務員談看看就知道。