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用戶 13282

想請問國泰人壽真安順手術醫療終身險是否有理賠"胃袖狀切除術"

我有國泰人壽真安順手術醫療終身險以及另外國泰壽險中有"全心住院日額醫療保險附約"
請問以上兩個保單有理賠"胃袖狀切除術"嗎?

然後另外想請問保單上所寫的手術等級的保險金倍數,
是要用哪個金額除乘以倍數呢???

還有公司的團保有可能可以申請這種手術的理賠嗎? (因為在網路上看過有人分享她申請了公司團保理賠)
共 2 則留言
林慧如
Level 3
保險業務員 location 未知區域
艾琳您好:

在真安順的條款手術倍數裡並沒有看到胃袖狀切除,但您還是可以送去申請看看

條款內有條:

如被保險人所接受之手術,未載明於附表二所列之手術項目時,本公司將與被保險人協議比照該表內 程度相當之手術項目之手術等級,決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者,則本公司不負賠 償之責任: 一、依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。 二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之 手術者。 全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者,前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用。 

理賠方式是投保金額 *倍數 +手術療養金=投保金額*3倍

在安心住院那個,一樣在條款內沒有,但是可以送出申請看看,他還有多一項手術療養金,就是我們手術金的50%

理賠方式都是您當初的投保金額 * 倍數

團保部分要看您投保什麼險種唷

以上

1
不滿
留言 2
用戶 13282
保戶
你好,
二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之 手術者。

第二項這個是比如說若手術有獲得健保給付標準的話是否就算可以理賠呢?
29174
保戶
所以最後有理賠嗎
劉鳳洲
Level 4
保險業務員 location 桃園市
通常 9 小時內回覆討論區

艾琳您好:

在各醫學網站瞭解胃袖狀切除手術又稱縮胃手術,是近年來逐漸被採納及證明有明顯減重效果的減重手術,
況且醫療險主要是因疾病或傷害需在醫院住院治療或是門診治療才是保障範圍。


這次的『胃袖狀切除手術』是因為單純減重?胃部疾病?還是病態型肥胖的關係必需進行的醫療行為呢?
只要不是必要的醫療行為都不是保險的保障範圍,這部份是要先釐清!


從各醫學網站得知該手術費用約(含自費耗材)為12萬~20萬不等,若就算真的可以獲得保險理賠,
但是您所詢問的兩張商品(手術險、住院日額附約)也無法真的有效把醫療費用完全轉嫁出去,
只有足夠保障額度的『實支實付型醫療險』才能真正有效把費用完全轉嫁給保險公司。


以上回覆與您分享,若有其他問題歡迎再來討論,謝謝!

2
不滿
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