小心你的手術費保險金被A了

二十年繳費手術醫療終身健康保險附約

款條為：被保人所接受手術若不在『手術類別及保險金額倍數表』內時，
本公司按『全民健康保險醫療費用支付標準-手術章』之規定，
以每五百點換算一倍（不足五百點者，按比例計算）倍數核算手術保險金

案例一如下

三總松山住院四日接受「內外痔瘡全切除手術及側位內括約肌切斷手術」

應理賠金額如以其手術編號74410C計算式以6660/500=13.32倍
三商美邦公司卻逕自以表列中賠付較低「痔瘡全切除手術」10倍賠付
以上已105年11月14日理賠，
經保戶查覺詢問才依約應用健保支付點數以每五百點換算一倍賠付及延滯利息106年11月21日理賠完成

案例二如下

三總松山住院五日進行「雙側鼻中隔鼻道成形手術」
應理賠金額如以其手術編號74410C計算式以8911/500=17.802倍
三商美邦公司卻逕自以表列中賠付較低「鼻中隔成形術」5倍賠付
以上已106年11月1日理賠，
經保戶查覺詢問才依約應用健保支付點數以每五百點換算一倍賠付及延滯利息106年11月13日理賠完成

因此三商美邦人壽違反保險法相關規定，其中在公司部分，未依保單條款內容給付保險金，在經詢問後才給付保險金，

另有未落實以保單條款賠付理賠政策，導致承保的招標規格，與要保的保險商品保單條款給付項目有差異時，產生賠付差異情形，違「保險業招攬及核保理賠辦法」。

想想多少保戶因資訊不對稱，而被少賠付，或沒賠付。三商美邦賺取不當得利

此公司已是累犯
www.nownews.com/news/••••••••/••••••••/金管會檢查發現多項缺失　三商美邦人壽挨罰504萬
記者顏真真／台北報導


請金管會加強業務檢查且開罰並函示三商美邦人壽全面清查所有申請理賠案件主動補行理賠及懲處失職人員