遠雄人壽新終身壽險（真安心醫療保險附約、溫馨終身醫療保險附約）

老問題，遠雄主約要注意現在的醫療附約都會有附約延續條款
避免因主約消滅而造成附約的延續效力受到影響。
但是很麻煩的是遠雄的附約延續條款有一條是要公司同意：


遠雄人壽附約延續批註條款乙型
(本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目)


第一條【批註條款之訂定及構成】
「遠雄人壽附約延續批註條款乙型」(以下簡稱本批註條款)，僅適用於本公司指定之附約(以下簡稱 本附約)，並構成本附約之一部分約定。
前項所稱「本公司指定之附約」之險種名稱如附表。 本附約之約定與本批註條款有所牴觸者，應優先適用本批註條款。


第二條【附約延續之適用範圍】
本批註條款之適用範圍如下:
一、本附約被保險人與主契約被保險人為同一人時，於主契約有效期間內，因下列情形之一導致主契約
終止時，本附約得依本批註條款之約定延續其效力: (一)累計申領之各項保險金總額已達給付上限。 (二)本公司已給付全殘廢保險金。 (三)非屬「身故」之保險事故。
二、本附約被保險人與主契約被保險人為不同人時，於主契約有效期間內，因下列情形之一導致主契約 終止時，本附約得依本批註條款之約定延續其效力:
(一)主契約被保險人死亡。
(二)累計申領之各項保險金總額已達給付上限。
(三)本公司已給付全殘廢保險金。
(四)非屬「身故」之保險事故。 前項情形，本附約延續後之有效期間，依其條款之約定。


第三條【延續附約權利義務之行使】
本附約於延續期間內，除本批註條款另有約定外，其權利義務仍依本附約條款之約定行使。 主契約效力終止時，要保人應向本公司提出申請，並經本公司同意後，得延續本附約之效力。 前項情形，主契約要保人身故時，以本附約被保險人為繼任之要保人，但未成年之本附約被保險人以其 法定代理人為繼任之要保人。


第四條【附約延續期間之繳費方式】 本附約於延續期間內，應依本公司指定之繳費方式及繳別繳納其應繳交之保險費。


也就是說萬一發了全殘的狀況，理賠的時候我們不能在申請書指針對醫療理賠，一理賠就是整張去申請，這樣會造成主約理賠全殘後消滅，附約跟著消滅，而人還活著的狀況下醫療險附約沒有了未來就有極大的風險缺口，所以主約要挑不會因為理賠全殘就消滅的主約，如雄安心終身壽險FX7或是好心殘廢照護終身保險HU2或超好心C型MB1，可以避免這個風險的缺口


溫馨終身醫療保險附約（假設保額1000元)
定額給付
病房費每日 1,000 元             
病房費31~180天，每日另給付 500 元             
病房費181~365天，每日另給付 750 元             
加護病房費另給付 2,000 元             
燒燙傷病房每日另給付 2,000 元             
急診住院保險金 500 元             
住院手術保險金每次給付 2,000 元~ 5 萬
門診手術保險金每次給付 2,000 元~ 5 萬
手術費每次住院最高限額 6 萬
住院前、後門診每日 250 元
醫療轉送(救護車) 1,000 元
出院療養金每日 500 元
                               
==>理賠住院、手術，但自費的支架、器材等無法申請理賠
我們目前台灣實施的健保體系是所謂的二代健保
二代健保有個很重要的決策是實施DRGs制度
健保DRGs制度採用是包裹式給付方式
同樣的疾病只能採用固定的治療方式、藥物、手術、材料及住院天數
所以醫院健保病房數大幅減少，住院平均天數下降，自費金額提高

目前我們二代健保會碰到的問題就是住院天數短、自費多
而終身醫療或是日額住院會有的問題是
a. 這種定額式給付不理賠雜費區塊，等於必須花更多的住院天數
來彌補自費的區塊，但二代健保就不給病患多住院，所以這種類型的險種
在針對二代健保使用效益上已經漸漸衰退式微
假如短期住院醫療總花費20萬，但終身醫療或住院日額理賠的住院給付
結果最多可能一天1000塊，請問定額式的對你來說有用嗎？

b. 手術型態改變，在醫療技術進步的現在，很多新創的手術出現
而這些手術大多都採用門診手術的方式進行，費用大概要花5~20萬
而傳統規劃的終身醫療，只有住院才會給付理賠，這部分很可能賠不到

c. 通貨膨脹造成未來支付力下降，以通膨率2%來計算，40年後只剩下不到250元的價值而已
也就是現在花你1萬多保費的終身醫療，在你未來住院需要住4000元的單人房時候
每天補貼你250塊，請問補貼250塊能做什麼？

建議醫療以實支實付為主，可以的話規劃到雙實支實付
第一家cover住院開銷，第二家針對隱藏性成本，包含住院期間薪資損失
短期看護、生活費、往來計程車費等這些無可量化的金額
所以用第二家實支實付來補償

 
真安心醫療保險附約（假設保額計畫二)
實支實付
病房費限額每日 2,000 元             
加護病房費限額每日另給付 6,000 元             
手術費用保險金每次限額 1 萬~ 50 萬             
門診手術費限額 1 萬~ 50 萬             
住院醫療費用限額 12 萬~ 60 萬             
住院天數 31~ 60天者，住院醫療費用增為原限額之 2倍             
住院天數 61~ 90天者，住院醫療費用增為原限額之 3倍             
住院天數 91~ 180天者，住院醫療費用增為原限額之 4倍
住院天數 181天以上者，住院醫療費用增為原限額之 5倍 
出院療養金限額每日 1,200 元 
轉換住院醫療日額每日 2,000 元~ 1 萬
轉換定額型 31～ 60日，每日另給付 2,000 元 
轉換定額型 61～ 90日，每日另給付 4,000 元
轉換定額型 91～ 180日，每日另給付 6,000 元
轉換定額型 181日起，每日另給付 8,000 元

==>理賠自費升等住院、手術、雜費(包含支架)項等             

 

您好，以下提供您相關的資訊連結

溫馨終身醫療健康保險附約:
https://finfo.tw/riders/%E9%81%A0%E9%9B%84%E4%BA%BA%E5%A3%BD%E6%96%B0%E6%BA%AB%E9%A6%A8%E7%B5%82%E8%BA%AB%E9%86%AB%E7%99%82%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E9%99%84%E7%B4%84(103)

真安心醫療保險附約:
https://finfo.tw/riders/%E9%81%A0%E9%9B%84%E4%BA%BA%E5%A3%BD%E7%9C%9F%E5%AE%89%E5%BF%83%E9%86%AB%E7%99%82%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E9%99%84%E7%B4%84(103)

每個個案實際狀況各不相同，到底會不會賠，還是要看到時候的收據內容。
若您想更了解內容的細項，歡迎點擊大頭貼來諮詢。
 

當投保人做頸動脈支架時，過程中的導管手術、支架、醫療、住院等相關費用，能申請理賠嗎？ 

真安心醫療保險附約
此為實支實付 有理賠 升等病房 自費項目 手術等等 

溫馨終身醫療保險附約
此為終身醫療 有手術項目 及住院天數

主要還是要看醫院診斷證明書 跟收據內容為主喔 。