雙實支

目前無實體公文確定取消副本理賠，都只有流傳消息。

醫療實支實付
理賠範圍須符合 1.門診手術 2.住院，
第二家實支實付，建議挑選有理賠 門診手術費&門診手術雜費的規劃

哈囉~ 張寶兒您好
【南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約】
理賠內容 
1.每日病房費用保險金3000元 (自付額500元)
2.醫院各項雜費及手術費保險金20萬 (自付額2.5萬)
3.門診手術費用保險金 4萬(自付額2.5萬)(每一保單年度以6次為限) 
本商品所稱「自負額」係指依保單條款給付被保險人各項保險金時，依約定應由被保險人自行負擔的部分，本公司得依保單條款約定逕行扣除之金額。

因為我對保險都不懂，想請問大家，這個實支實付只能住院才有高保障嗎？還有新增的附約有門診手術4萬的額度。是指看診要有門診手術才能理賠？假如我是看診門診藥費也能理賠嗎？如果假設門診看診的藥費非常高，有其他家的實支可以建議購買嗎？
醫療實支實付的啟動條件:住院、手術(有無門診手術)，所以是在解決我們住院時的所花費的醫療費用。
而門診手術在有些醫療實支實付裡也有含蓋到雜費理賠，而雜費裡面有項(醫師指示用藥及處方藥)，這樣會符合條件的話，會理賠喔!!
條款範例 :
第七條【住院醫療費用保險金之給付】
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術時,本公司按被保險人住院(含住院前七天及出院後十五天內的門診)或門診手術期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。但其每次住院最高給付金額不得超過本附約“各項保險金給付限額表”上所載其投保計劃之「住院醫療費用保險金限額」。

另外，聽說現在規定實支實付取消付本理賠，是否意味我只能在同一家保險公司增加我實支的額度呢？
目前市場上還有許多家保險公司是可以副本理賠的，所以可以挑選其他家保險公司做規劃轉嫁風險。

以上回答希望有幫助到您，祝您一切順心，謝謝。
一路目前在保經公司服務，若有任何問題，歡迎詢問一同討論。

您好，關於您的問題
1.這個實支實付只能住院才有高保障嗎？
是的，南山人壽住院醫療保險附約，這實支實付住院才有限額給付，且雜費及手術費用是合併計算 5萬。重大手術 才是15萬的額度。
以現在的醫療技術來看，有點太低了點。且沒有門診手術的部分。

2.還有新增的附約有門診手術4萬的額度。是指看診要有門診手術才能理賠？
新增了【南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約】，計畫別是 A~E，但不管是哪一個計劃別，門診手術的限額都僅有1.5萬。
且條款中寫到「門診手術費用保險金」每一保單年度最多以給付六次為限。
您說的4萬應該是在主約 真安心手術醫療終身保險 的部分。
因為現在醫院走向住院天數減少的模式，門診手術會越來越常見。這部分建議您多加強。

3.假如我是看診門診藥費也能理賠嗎？
您指的門診藥費是指，醫療雜費嗎? 還是自用型的藥物類。
因為保險的目的在於是保障不能轉嫁的風險，轉嫁在醫院龐大醫藥費用
如掛號費這部分，就不算在內了。

4.如果假設門診看診的藥費非常高，有其他家的實支可以建議購買嗎？
有的，目前市面上有多家不錯的實支實付的商品。如 台壽、遠雄、全球等。
這3間是目前常見的搭配方案，都然都有包含門診手術的部分。

5.另外，聽說現在規定實支實付取消付本理賠，是否意味我只能在同一家保險公司增加我實支的額度呢？
這是業務員告知您呢，還是有看到相關條文?
就業務員的角度，這樣說其實也算沒錯。因為他們現在只能出正本收據的實支實付，當然就不能附加在已經有副本收據的實支實付後面了。
因為正本一定要當第一間出單的實支實付。若硬要加正本上去，就需要將原有的實支實付取消 才能做增加。

整體來說，這本保單是終身手術+終身防癌+定期實支實付+意外險(骨折險)。
當初規劃有當時的考量，透過保單健診可以定時來做調整，以符合現在的醫療環境。

以下建議您
1.實支實付：在雜費及手術的部分，雖然規劃了兩個，但兩個都是醫療雜費及手術費用合併計算。門診限額1.5萬，限1年6次。
建議可以將一間轉換到較完整實支實付；或是兩個都轉換，搭配成新的雙實支。保障效益更大。
2.終身防癌：因看不到您規劃的額度，不知給付的內容。但要提醒您注意，條款中所指癌症 並沒有包含併發症喔。
3.建議可新增 殘扶險：解決失去工作能力，需要長期照護的一大筆花費的問題。
4.一次性給付的商品：如重大傷病，針對癌症等上百項的疾病項目(與健保局同步更新)，做一次性金額的給付。

以上，希望有幫助到您。
 

因為我對保險都不懂，想請問大家，這個實支實付只能住院才有高保障嗎？
=>一定要住院或是門診手術才有賠，保障高不高要看你買的額度是多少。

還有新增的附約有門診手術4萬的額度。是指看診要有門診手術才能理賠？
=>是，4萬額度代表你買的超醫靠是額度最低的A型，如果在自負額2.5萬內是不賠的，超過2.5萬的話要先扣掉2.5萬才是它理賠的金額。

假如我是看診門診藥費也能理賠嗎？如果假設門診看診的藥費非常高，有其他家的實支可以建議購買嗎？
=>目前的實支實付頂多只賠住院和門診手術，純粹門診治療是不賠的(除非是意外傷害可以用意外險的實支實付來賠)。

另外，聽說現在規定實支實付取消付本理賠，是否意味我只能在同一家保險公司增加我實支的額度呢？
=>聽說是聽業務員說的?目前市面上大多數的實支實付都可以用副本理賠，規定要正本的反而是少數。