三商美邦理賠

稍微看了一下條款
初步看來你的『新住院醫療保險附約』和『手術醫療終身健康保險附約』
應該都有空間可以申請到理賠
找您的業務員，再把保單拿給他，請他依條款說明，你應該就會懂的怎去爭取您的權益了

住院日額：要有住院才會賠日額唷
手術險：個案處理是說條款上不賠但有融通空間，是有機會爭取看看。在條款上有類似手術，可以朝它方向爭取看看唷。可以請您的業務員幫您爭取，或者也可讓我幫您一起爭取唷～歡迎點我頭像聯絡我

通常會以保單條款拒賠，條款內容：被保險人因第七條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，但以不超過本附約所載「每次手術費用保險金限額」（如附表一）乘以「手術名稱及費用表」（如附表二）中所載各項百分率所得之數額為限。
雖說他是以處置費用為由不賠，但因為本身條款就須在住院期間內所發生的手術才予以理賠，要再爭取不太可能了喔！

這就是俗稱的"融通理賠"，
是條款內沒有註明保險公司必須理賠的情況，
但是特別融通該次理賠給您，
但不能保證未來也可以享有此待遇。
建議規劃實支實付盡量選擇條款寫法寬鬆、包含範圍廣，才能避免不理賠的風險。